"Под коронками зубы гниют, а под пломбами такого не случается, композит надёжен и можно проблему вовремя заметить" - примерный посыл комментариев, набирающих большое число положительных откликов каждый раз.
Не умаляя достоинств композитов! Отличные, современные и универсальные материалы. Но и под ними зубы разрушаются со временем. Особенно, если не были соблюдены простые условия.
При обширных реставрациях, выполненных из пломбировочного материала (если коронку не хочется никак/времени нет/дорого), необходимо ПЕРЕКРЫВАТЬ БУГРЫ (за качество фото прошу простить):
Понимаете? Нужно хрупкие стенки родного зуба перекрыть, не пойдёт уложить пломбировочный материал в центр "кратера вулкана" и расслабиться. Потому что:
- просадка и нарушение герметичности со временем случится;
- риск стенки переломать от распирающего клином пласта материала (физика чистой воды).
В общем, если разрушение коронковой части зуба больше 50%, то пломба с перекрытием бугров, коронка, вкладка - наш выбор. Остальное от лукавого.
Восстановление зубов-антагонистов при помощи коронок из диоксида циркония
Речь про зубы 2.6 и 3.6 - первые моляры слева. Вот такую клиническую картину наблюдаем:
Помним, что прикус "держится" на 6-х зубах (и на клыках), поэтому сохранение в целости и сохранности этих единиц зубочелюстной системы первостепенно. Нет смыкания? Чрезмерная нагрузка идёт на более хрупкие зубы, не предназначенные для подобной титанической работы. Резцы будут веером разъезжаться, корни оголяться, появятся щели между зубами. Будет страдать сустав, появится повышенная стираемость и высота прикуса снизится.
Не дело. Нужно вопрос решать.
Начнём с зуба на верхней челюсти - 2.6, первый моляр
Посмотрите, какая пломба жила-была во рту у человека:
И вот этот кусок материи жив, но ценность зубная утеряна - стенки "пожрал" кариозный процесс:
И что с таким зубом делать? Смотрим КЛКТ:
А с ней полный порядок! Перелечивание не требуется. И кто же возьмётся за восстановление подобного безобразия? Терапевт или ортопед?
И тот, и другой. В данном случае всю работу выполнил ортопед, Нохаев Мингиян Юрьевич. Начал с восстановления культи зуба (билдап) на стекловолоконном штифте (Macro-lock):
Снял цифровым сканером слепки:
Восстановление первого моляра слева на ничней челюсти - зуб 3.6
Тут всё попроще и посимпатичнее, даже фотографий меньше из-за скучности работы.
Но вот именно про такие пломбы я и писала выше - без перекрытия бугров! То, что стенки целы, вопрос везения. И вопрос времени.
Оцениваем КТ:
Хоть пломбировочный материал и выведен за верхушку корня, ничего особо страшного в этом нет. Каналы запломбированы хорошо.
Билдап, скан:
Отправка данных в лабораторию и получение коронок из диоксида циркония.
Почему коронки циркониевые - зубы разрушены серьёзным образом, они депульпированы и хрупки. Поэтому выбор за диоксидом, а не за E-max.
А вот коронки в смыкании на зубах-антагонистах. Получилось сделать верное перекрытие - теперь верхняя шестёрка выступает за нижнюю, а не наоборот:
Эти зубы прослужат долго. Нагрузка распределена верно, мощные шестые зубы снова готовы взять на свои плечи прикус человека. Так как получено хорошее прилегание без нависающих краёв, то ни десна, ни кость страдать не будут, а бактериям негде будет зацепиться и начать процессы деструктивной жизнедеятельности.
Чёрную гнилушку имплантолог приберёг! Таков его сакральный план, а он человек крайне не глупый. Так что посмотрим, что за магия вне Хогвардса будет вершиться далее.
Напоминаю, что работу полностью выполнил Мингиян Юрьевич Нохаев, ортопед моей клиники.
Ортопедическая подборка:
Самое честное, интересное, актуальное из работы клиники ищите в моем тг канале. А ещё тут можно меня достать и пытать вопросами:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.