Я врач-педиатр. В первую очередь сейчас речь пойдет про детей младшего школьного возраста и подростков. Взрослым тоже будет полезно.
Вот у ребенка заболел живот, но в итоге прошло, это был не аппендицит - и забыли. Но спустя пару недель снова боль. И эта боль с определенной периодичностью «возвращается».
Тут и возникает вопрос: «Что это такое и что делать?
Наша задача понять, связана ли эта боль с каким-то изменением или поражением с органами живота: печень, селезенка, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь, матка (для девочек-подростков).
Как это проверить? - Осмотр врача; - Посмотреть визуально; - сдать анализы;
1) Что можно сделать, чтобы «посмотреть визуально»: - УЗИ; - Рентген (разные исследования); - Посмотреть камерой изнутри; - «Вскрыть» живот - операция* *Сразу скажу, что до этого вообще не доходит. Разве что единичный случай.
Разберем эти пункты: УЗИ - это не проблема. Все понимают, что это такое.
Посмотреть камерой: - ФГДС (глотать кишку). Это когда засовывают эндоскоп (шланг) с камерой через рот в желудок и 12-пертсную кишку (она сразу после желудка находится). Это исследование, на мой взгляд, довольно информативное, особенно если живот болит сверху, или есть изжога/боль за грудиной.
- Колоноскопия. Можно посмотреть толстый кишечник - это когда суют шланг с камерой через попу. Процедура уже крайне неприятная. Поэтому до неё доходит довольно редко.
- Цистоскопия. Это когда камеру вводят через уретру (письку) в мочевой пузырь. Процедура также неприятная, поэтому до неё доходит редко.
- Рентген. Рентген живота: Совсем редко, когда он может быть более эффективен, чем ФГДС или УЗИ. Почти не делают, когда речь не идет про экстренную хирургию.
Также есть процедура - Ирригоскопия. Человек через рот глотает рентген-контрастное вещество (Барий), которое видно на рентгене. И оценивают, как этот раствор идет по пищеварительному тракту. Например, в толстом кишечнике можно увидеть, как барий не совсем ровно идет, а как бы обволакивает какое-то образование - надо думать, вокруг чего оно там может проходить. Или в каком-то из отделов пищеварительного тракта идет торможение движения бария - значит есть какая-то причина этого замедления.
***.
2) Сдаем анализы.
- Общий анализ крови; - Общий анализ мочи. Эти два анализа сдаются абсолютно всегда.
- Биохимия крови. Рекомендую её сдавать при непонятных болях в животе. Биохимия - это общее понятие, и в этом анализе куча составляющих. Нам нужно: общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, креатинин, мочевина, липаза. Это основные показатели, которые покажут функцию почек, повреждение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. При необходимости врач может назначить еще дополнительные показатели.
Нужен ли анализ кала?
Можно сдать кал на яйца глистов, и в редких случаях могут назначить фекальный кальпротектин. Копрограмма не нужна.
Кал на инфекции тоже не нужен в случае непонятных периодических болей.
***.
На первый этап этого достаточно. И бОльшая часть причин будет обнаружена. Если что-то совсем не понятное обнаружили на УЗИ или в анализах, то можно подумать про КТ и МРТ. Или если совсем ничего не понятно, то могут назначить КТ или МРТ.
Врач собирает жалобы и историю заболевания - подробнее расспрашивает про боли. И затем дает рекомендации сделать часть вышеперечисленных обследований. Вот примеры, когда врач отдаст предпочтение тому или иному исследованию:
Ситуация 1:
Парень 14 лет, полгода мучается изжогой, покупает чипсы с газировкой, вместо нормальной еды в столовой. Начал курить. А еще половина родственников с язвой и рефлюксом из желудка в пищевод.
Решение: Самое главное - ФГДС (камерой посмотреть пищевод и желудок). Дополнительно: анализы крови, мочи и биохимия. УЗИ живота. Чего точно на данном этапе не надо делать: колоноскопию, операцию «чтобы посмотреть» да и всё остальное.
Ситуация 2:
Девочка 13 лет. Часто кровь в стуле. Длительные периодические боли по ходу толстого кишечника. Иногда бывает понос. Худенькая - плохо набирает вес. Часто слабость и вялость. Это длится уже полгода.
Решение: Очень вероятно, что нужна колоноскопия. Здесь это решение будет принято в более короткие сроки. Также не менее важны анализы и УЗИ. Может потребоваться анализ кала на кальпротектин. ФГДС тоже может потребоваться.
Операция не нужна, камерой в мочевой пузырь лезть не нужно.
***.
Таким образом, мы ориентируемся на жалобы и историю заболевания, а уже потом назначаем обследование.
А на время обследования могут назначить терапию, которая, возможно, даст облегчение, по крайней мере временное.
Я веду блог о здоровье детей: ТГ-канал Группа ВК Мой сайт Консультации бесплатный гайд "Что делать при ОРВИ у ребенка" - Получить гайд.
***.
А Вы сталкивались с болями в животе у себя или ребенка? Если да, то какая была причина?