Этот клинический случай наглядно показывает, что жжение и дискомфорт при мочеиспускании могут не быть следствием воспаления. Иногда причиной таких проблем становятся малоизвестные, но распространенные нарушения.
Проблема
Ко мне на прием обратилась пациентка 35 лет с жалобами на симптомы, похожие на обострение цистита:
- жжение в области уретры при мочеиспускании
- жжение после мочеиспускания
- ложные позывы к мочеиспусканию
Симптомы появлялись через 1-2 дня после половых контактов, иногда после долгой задержки мочеиспускания или использования прокладок. В части случаев проходили самостоятельно, а иногда пациентка сама принимала противомикробные препараты. Вне периодов обострения периодически отмечала слабый напор струи мочи.
Эти жалобы беспокоили ее около 2-х лет. Проблемы начались после перенесенного в 2019 году острого пиелонефрита. В 2021 году ей назначили посткоитальную профилактику, что привело к ремиссии на год. Однако весной 2023 года после ротовирусной инфекции симптомы вернулись.
Осмотр и диагностика
На одном из приемов в ходе подробной беседы я выяснила, что в течение 5 лет ее беспокоили болевые ощущения при половых контактах, а также потеря мочи во время полового акта в том случае, когда оказывается давление на переднюю стенку влагалища. В других ситуациях (при кашле, чихании, неотложном позыве) подтекания мочи не было. Более того, при обследовании анализы мочи были нормальными, даже в период ухудшения.
При осмотре на гинекологическом кресле выявлены болезненность и повышенный тонус мышц тазового дна.
Мышцы этой области небольшие по размеру, но выполняют важную поддерживающую функцию для органов малого таза. При нарушении тонуса этих мышц часто возникают симптомы со стороны мочевого пузыря и уретры, половых путей, прямой кишки. В данном случае превалировали симптомы мочевыводящих путей.
В результате был поставлен диагноз: “Миофасциальный синдром мышц тазового дна”.
Лечение
Чтобы убрать симптомы, пациентке были даны рекомендации по методам расслабления мышц. Пациентка выполняла их в течение 2 месяцев и отметила улучшение:
- напор при опорожнении мочевого пузыря стал лучше
- улучшился отток мочи
- быстрее (в течение нескольких часов) стали проходить боли после полового акта и чувство жжения в области мочеиспускательного канала
- жалобы на подтекание мочи при половом акте уменьшились в 3 раза.
Половая жизнь стала комфортной. В целом пациентка отмечает урежение мочеиспусканий, обострений цистита не было.
На примере этого случая видно, что симптомы, похожие на цистит не всегда свидетельствуют о воспалении мочевого пузыря. То же самое можно сказать о недержании мочи при напряжении, которое не всегда бывает связано со слабостью мышц. Поэтому, прежде чем самостоятельно принимать таблетки «от цистита» или делать упражнения Кегеля для повышения тонуса мышц, необходимо получить консультацию врача.
Иногда проблема может требовать узкоспециализированного подхода, а причины состояния могут быть комплексными и неочевидными на первый взгляд. Но при правильном подходе даже сложные случаи можно решить в кратчайшие сроки и существенно улучшить качество жизни.
В нашем медицинском центре работает профессиональная команда нейроурологов, которая узко специализируется на решении проблем с мочеиспусканием, недержанием мочи и тазовой болью. У нас вы можете пройти весь путь лечения: от консультации специалиста до оперативного вмешательства, если оно будет необходимо.
Автор: Завьялова Екатерина Сергеевна
Уролог, Нейроуролог