27.11.2024 г. Президиум Верховного суда РФ утвердил «Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании».
Это первый в истории ВС РФ обзор судебных споров в сфере ОМС. По банкротствам физических лиц, например, высшая судебная инстанция выпускает сборники каждый год. А тяжбы по обязательному медстрахованию обобщила впервые. И это при том, что бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС ежегодно пользуются десятки миллионов граждан. Вероятно, мы чего-то не знаем о масштабах банкротства, раз Верховный суд вынужден столько разбираться с проблемой разорения россиян.
Ответы на 39 спорных вопросов об обязательном медицинском страховании
В тематическом обзоре судебной практики по обязательному медицинскому страхованию рассматривается 39 спорных вопросов (ссылка на обзор ВС РФ прикреплена в конце статьи).
Все они – про конфликт интересов между юрлицами. И непосредственных получателей относительно бесплатной медицинской помощи напрямую не касаются. Но есть среди 39-ти один вопрос, ответ на который стОит написать большими буквами, распечатать и наклеить на входные двери всех больниц, поликлиник и ФАПов страны.
Приведу его здесь, на странице канала ПРАВО ИМЕЮ, дословно, что называется «Так сказал Верховный суд»:
«Взимание медицинской организацией с застрахованного лица платы за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, является основанием для привлечения медицинской организации к ответственности».
В столице нашей Родины, допускаю, подобные вывески и не нужны. Судя по тому, что в Москве больницы строятся и оборудуются всем необходимым с ещё большей частотой, чем Центробанк поднимает курс рубля, там люди лечатся бесплатно по системе ОМС.
А для остальных регионов эта цитата Верховного суда актуальна. Она сделана по поводу судебной тяжбы между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и медицинской организацией.
ТФОМС привлёк медучреждение к ответственности – оштрафовал за то, что пациент оплатил услугу, а не получил её бесплатно по ОМС. Медики стали оспаривать штраф. Прошли всю вертикаль судебной власти. Наконец – уперлись в Верховный суд, который, как и нижестоящие суды, признал наказание в виде штрафа законным.
В ходе разбирательств выяснилось: медорганизация не проинформировала пациента о том, что данная услуга включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (программу ОМС) и может быть оказана бесплатно.
«Согласно части 2 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с федеральной программой», – отметил Верховный суд.
Территориальные программы госгарантий ОМС не сильно отличаются от федеральной программы.
Где ознакомиться с территориальной программой ОМС? На сайте ТФОМС своего региона. Придётся постараться, чтобы найти, вот для москвичей ссылка на программу ОМС Москвы на 2024 год.
Можно долго не искать, а запомнить одно простое правило: если ваше здоровье под угрозой – это точно лечится бесплатно, если вы хотите улучшить состояние здоровья – необходимой бесплатной услуги может не быть в программе госгарантий и по полису ОМС её не получить, придётся заплатить.
Что делать, если вам предлагают оплатить медуслугу? Первым делом спросите врача: входит ли назначенное исследование/обследование в программу госгарантий? Если да, но всё равно советуют заплатить под разными предлогами – не хватает специалистов, с оборудованием проблемы, не мы такие – жизнь такая и т.п., тогда надо обратиться с жалобой (на ваш выбор):
- к главному врачу учреждения,
- в страховую медицинскую компанию,
- территориальный фонд обязательного медицинского страхования,
- региональный Минздрав,
- Росздравнадзор,
- прокуратуру.
Самый быстрый способ в такой ситуации получить (а не просто проучить медучреждение) бесплатное лечение/обследование/исследование – обратиться к главврачу. Жалобы ему не нужны. Если у него действительно швах с врачами, вам выпишут направление в другую медицинскую организацию, которая оказывает необходимую услугу по ОМС.
Ознакомиться с полным обзором судебных споров, связанных с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, можно на сайте Верховного суда здесь.
Будьте здоровы!
Что ещё почитать полезного по этой теме на канале ПРАВО ИМЕЮ: