Асцитом называется состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Чаще всего с ним сталкиваются наши коллеги-гепатологи (специалисты по заболеваниям печени): за 80% случаев асцита ответственны циррозы. Мы, онкологи, на втором месте: злокачественными опухолями вызван каждый десятый асцит. Если жидкости в брюшной полости много, то это очень грозное осложнение рака, и его нужно поскорее устранить. Без лечения продолжительность жизни таких пациентов составляет всего несколько месяцев.
Почему при раке возникает асцит?
Внутри живота есть оболочка в виде тоненькой пленочки – брюшина. Она покрывает петли кишки и другие органы, выстилает изнутри стенки брюшной полости. В норме поверхность этой пленочки совсем чуть-чуть увлажнена – ровно настолько, чтобы, например, разные участки кишечника могли свободно скользить относительно друг друга, когда по ним проходит пища.
Жидкость постоянно вырабатывается и постоянно всасывается поверхностью брюшины. Между этими двумя процессами поддерживается баланс. Когда он нарушается, жидкость начинает выделяться сильнее, а всасываться – хуже. Это и становится причиной асцита.
Почему же так происходит при раке? Причины существуют разные:
- Перитонеальный канцероматоз – поражение брюшины раковыми клетками.
- Поражение злокачественным процессом печени и повышение давления в воротной вене.
- Поражение лимфоузлов и нарушение оттока лимфы.
- Повышение проницаемости стенок сосудов, из-за чего из них выходит жидкость.
- Местное и системное воспаление.
Какие типы рака чаще всего приводят к асциту?
Чаще всего злокачественный асцит возникает при следующих злокачественных опухолях:
- рак ободочной кишки;
- рак желудка;
- рак мочевого пузыря;
- рак яичников;
- рак поджелудочной железы;
- рак молочной железы;
- рак печени (или ее метастатическое поражение, которое встречается намного чаще);
- поражение брюшины (перитонеальный канцероматоз) – как правило, метастазами, в редких случаях – первичной опухолью (мезотелиомой).
В этом списке особо хочу отметить рак яичников и рак печени. Первый – потому что это самая частая причина злокачественного асцита. В 37% случаев скопление жидкости в брюшной полости обусловлено злокачественными опухолями в яичниках. К слову, из-за этого злокачественный асцит у женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин: 67% против 33% всех случаев.
Первичный рак печени примечателен тем, что он нередко развивается на фоне цирроза, который сам по себе приводит к асциту. Впрочем, такие опухоли встречаются относительно редко: в России ежегодно диагностируется около 10 000 случаев печеночно-клеточного рака, что составляет 2,1% от всех онкопатологий у мужчин и 1,2% у женщин. Намного чаще в печени обнаруживают метастазы при других злокачественных опухолях.
Почему это опасное осложнение рака?
Если жидкости в брюшной полости немного, то она не вызывает симптомов, и выявить ее можно разве что во время УЗИ.
Обычно первые симптомы появляются, когда объем жидкости достигает 1–2 литра. Пациент может жаловаться на периодическое чувство дискомфорта в животе, повышенное газообразование и вздутие живота.
Когда объем достигает 5 литров, нарушение работы внутренних органов дает о себе знать еще сильнее. Снижается аппетит, усиливается дискомфорт в животе, часто возникает чувство слабости, усталости. Жидкость начинает ограничивать движение диафрагмы и легких, поэтому даже при небольших нагрузках может возникнуть одышка, чувство нехватки воздуха.
Если объем жидкости 10 литров и больше, то состояние больного еще сильнее ухудшается. Он постоянно ощущает слабость, мало ест, у него часто бывает одышка, усиленное сердцебиение, появляются отеки на ногах. Живот заметно увеличивается, пупок становится выпяченным.
Как мы боремся с асцитом?
Итак, если к нам в клинику попадает пациент с выраженным асцитом, то мы должны побыстрее что-то предпринять. Мера первой помощи в таких случаях – лапароцентез. Врач вводит в брюшную полость прямо через кожу специальную иглу и выводит жидкость. Вместе с ней организм теряет белки и электролиты – их можно возместить с помощью капельницы.
Чтобы обеспечить постоянный отток жидкости, можно оставить в животе дренажную трубку, а ее наружный конец соединить с мешком. Еще более удобное решение – перитонеальная порт-система. Под кожу подшивают специальный небольшой резервуар с мембраной и соединяют катетером с брюшной полостью. Когда нужно вывести жидкость, достаточно проткнуть кожу и мембрану специальной иглой.
Можно выполнить паллиативную операцию, которая предотвратит дальнейшее накопление жидкости. Например, удалить участок брюшины (деперитонизация) или создать путь для оттока жидкости из брюшной полости в венозное русло (перитонеовенозное шунтирование).
При канцероматозе брюшины у некоторых пациентов можно провести циторедукцию с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC). Эта методика зачастую помогает сильно улучшить состояние и продлить жизнь. Расскажу о ней в одной из следующих публикаций.
При раке встречаются и другие осложнения, но у нас есть эффективные способы помочь пациенту. Даже поздняя стадия заболевания – еще не повод сдаваться.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp