Дисульфирам — соединение серы, свойство которого блокировать метаболизм этанола в человеческом теле выяснилось случайно: рабочие на одном из заводов, где использовалось вещество, резко стали трезвенниками. В ответ на недоумение руководства они все как один сказали, что стали плохо чувствовать себя, выпивая. Позднее именно эта история легла в основу создания таблеток «Эспераль» — португальского средства от алкогольной зависимости.
«Эспераль» и его аналоги — «Тетурам», «Антабус» и другие — являются запретительными средствами для лечения алкоголизма, то есть, принимая препарат, употреблять спиртное ни в каком виде и количестве нельзя. О том, как правильно использовать лекарство и какой эффект оно дает, рассказывают наши эксперты.
Механизм действия «Эспераля»
В норме превращения этилового спирта в организме человека выглядят так:
● преобразование этанола в ацетальдегид под действием печеночного фермента алкогольдегидрогеназы;
● преобразование ацетальдегида в уксусную кислоту под действием другого печеночного фермента — альдегиддегидрогеназы;
● расщепление уксусной кислоты до полностью безопасных соединений — углекислого газа и воды.
Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, то есть не дает ей вырабатываться, соответственно, метаболизм спирта «застревает» на этапе ацетальдегида — системного яда в 30 раз мощнее самого этанола. Токсичное вещество не окисляется, а накапливается по мере метаболизирования алкоголя, циркулируя в крови и нарушая нормальную работу внутренних органов.
Следствием накопления в организме альдегида становится интоксикация, которая сопровождается острой реакцией непереносимости:
● резким падением артериального давления;
● тахикардией;
● приливами жара и крови к лицу;
● тошнотой, рвотой, дыхательными затруднениями.
Если отравление сильное (обычно это случается, когда человеку удалось за короткое время выпить большое количество спиртного), требуется вызов врача и экстренная детоксикация. Зная, что вместо расслабления получит крайне неприятные ощущения, зависимый усилием воли воздерживается от алкоголизации.
Показания и противопоказания
Применение «Эспераля» в виде препарата для кодирования или в таблетированной форме для перорального приема показано главным образом пациентам, находящимся на I и II стадиях алкогольной зависимости. Также его могут по просьбе назначить человеку, которому не поставлен диагноз химической аддикции, если он считает, что выпивает избыточно и хотел бы иметь подспорье для того, чтобы полностью отказаться от спиртного.
Противопоказаниями к назначению дисульфирама являются следующие состояния и патологии:
● беременность и период грудного вскармливания;
● подростковый возраст до 18 и пожилой — после 65 лет (в последнем случае решение о применении терапии может быть принято лечащим врачом после анализа ситуации и показателей здоровья зависимого);
● повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
● тяжелая печеночная недостаточность;
● эпилепсия и судорожный синдром любой этиологии;
● тяжелые нарушения функций нервной системы, сердца, сосудов, выделительной системы;
● сахарный диабет любого типа;
● психические заболевания.
Особенность таблетированной формы вещества в том, что она требует от зависимого честности по отношению к самому себе, высокого уровня мотивации и дисциплины. Ничего не стоит забыть или «забыть» принять таблетку с утра, и вот уже можно выпить!
В то же время многие пациенты утверждают, что ритуал приема «Эспераля» помогает им не забыть, что они должны быть трезвы, и дополнительно дисциплинирует, устраняя даже случайные мысли о возможности употребления спиртного.
Как и сколько «Эспераля» нужно принимать
Лечение прописывается только после тщательного комплексного обследования и консультации по вопросу возможных последствий в случае алкоголизации.
Препарат пьется по ступенчатой схеме, его дозировка может корректироваться, понижаться и повышаться — это решает лечащий врач, время от времени проверяя реакцию организма зависимого на лекарство. Для коррекции проводятся алкогольные пробы амбулаторно и в стационаре — вычисляется минимальная доза, обладающая достаточным терапевтическим эффектом.
После подбора оптимального количества дисульфирама поддерживающее лечение может продолжаться от года до трех. На протяжении терапии необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови и печеночные пробы для контроля (редко, но бывают случаи гепатотоксичности).
Применение таблеток «Эспераль» в рамках комплексного лечения алкоголизма
Медикаментозное лечение — вспомогательная мера, лишь часть комплекса мероприятий, обеспечивающих успешный отказ от горячительных напитков. Основу работы с любой зависимостью составляет психотерапия по стандарту КПТ (когнитивно-поведенческому).
В рамках этого терапевтического подхода специалист работает с глубинными установками зависимого, выявляя среди них дисфункциональные и нейтрализуя их при помощи рационализации, оспаривания и других приемов. В результате человек постепенно избавляется от тяги к выпивке и приобретает новые, полезные привычки.
Когнитивно-поведенческая терапия считается золотым стандартом в лечении химических аддикций, потому что имеет в арсенале большое количество несложных в освоении инструментов, обладающих высокой противорецидивной ценностью. КПТ можно успешно сочетать с техниками, заимствованными из других психотерапевтических школ и методик: гештальта, аутогенных тренировок, телесно ориентированной, экзистенциальной, рациональной терапии. Некоторые доктора на базе уже имеющихся практик создают авторские.
Также для борьбы с алкогольной зависимостью используются:
● социализационные занятия на базе реабилитационных центров, в том числе группы взаимопомощи;
● курсовой прием психотропных лекарств, улучшающих психоэмоциональное состояние, — антидепрессантов, анксиолитиков и т. д.;
● психологическое (суггестивное) кодирование как факультативная процедура.
А как считаете вы — таблетки, делающие употребление алкоголя неприятным и даже опасным для здоровья, способны помочь избавиться от зависимости? Может быть, у вас или ваших знакомых был подобный опыт? Расскажите в комментариях, а еще ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал!
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.