Зашел на прием мальчик 4-х лет с бабушкой. Неделю назад у него выявили пневмонию, назначили антибиотики. Они их пропили и пришли на контроль.
Естественно, надо послушать легкие фонендоскопом. Мальчик одет в теплые шуршащие штаны на подтяжках, свитер с высокой горловиной и футболку, поэтому пока они раздевались, я успела быстро пролистать предыдущие осмотры педиатров и глянуть заключение рентгена. Ничего не предвещало беды.
Я повернула голову от монитора и… обомлела. Туловище мальчика, начиная от шеи и заканчивая областью неснятых штанов, было в расчесах из-за сыпи, которая выглядела как розовые узелочки с маленьким пузырьком внутри. Где-то только появлялись элементы, где-то было видно, что он недавно их почесал, а где-то оставались уже зажившие следы.
-Как давно у ребёнка сыпь?
-Больше двух лет.
-У дерматолога были?
Бабушка сказала, что ездили в кожвендиспансер несколько раз, когда сыпь только появилась. Там взяли соскоб на чесотку (чесотка и почесуха - разные заболевания), который пришел отрицательный. Им прописали увлажняющий крем, диету, которая никак не влияла на течение болезни и противоаллергические препараты, чтобы снимать зуд. Родители больше ни к кому за помощью не обращались, и уже в течение 2-х лет дают противоаллергические препараты на ночь, чтобы на время уменьшить желание почесаться у ребёнка, и он мог хоть как-нибудь заснуть. Ждут, когда «перерастет».
В целом, конечно же, очень странно. Но у дерматолога были, поэтому с меня как с педиатра взятки гладки. Тем более я честно не понимала, что за сыпь, хотя было ощущение, что о чем-то то подобном я то ли читала, то ли где-то видела. По пневмонии было всё более-менее, поэтому отпустила их домой, но с чувством внутренней неудовлетворенности из-за этой сыпи. В осмотре, кстати, я ее описала, прям сделав на этом акцент.
Остальной прием шел своим чередом. И где-то на предпоследнем пациенте перед окончанием рабочего дня название этой болезни как-будто всплыло у меня из недр подсознания.
П р у р и г о.
У этого мальчика с пневмонией и сыпью было пруриго или, по-другому, почесуха в виде детской формы. И знала я о ней не потому, что книжку прочитала или лекцию посмотрела: фотографии с таким состоянием кожи скидывали в один из врачебных чатов дерматологов и педиатров, где с коллегами чуть ли не в режиме онлайн можно проконсультироваться. Эта патология, кстати, не такая уж и редкая вещь, но только у мальчика оно было уже достаточно запущено.
В следующий свой рабочий день я рассказала об этом пациенте заведующей, предложила их отправить в определенную больницу. Моя старшая коллега, кстати, прям «про детей»: если надо поднапрячься, куда-то направить или по особому полечить, то она сделает и не будет отмахиваться. Поэтому она взяла у меня контакты ребёнка и сказала, что вызовет их к себе на прием (несмотря на заведование, она все равно работает с пациентами), осмотрит и направит на консультацию в больницу.
После этой ситуации прошло уже, наверное, больше месяца, а я, честно, забыла про этих пациентов. Вчера зашла к заведующей по организационным делам, а она рассказала, что мальчик уже с мамой приходили к ней на прием собирать документы для госпитализации в ту больницу - будут лечить кожу полноценно в условиях стационара.