Рубцы и шрамы. Различие в понятиях «Рубец» и «Шрам»

I. Рубцы и шрамы. Различие в понятиях «Рубец» и «Шрам»

Рубец, или рубцовая ткань, шрам (от нем. Schramme — «шрам, рубец») — это результат естественного процесса заживления, запускаемого организмом для восстановления кожи и других органов после травмы или хирургического вмешательства и представляющий собой соединительную ткань.

Сформировавшийся рубец свидетельствует о том, что процесс восстановления успешно завершен.

ВАЖНО! Различие в понятиях «Рубец» и «Шрам»

Между терминами «Рубец» и «Шрам» существует разница, хотя их часто используют как синонимы.

Рубец — это медицинский термин, который обозначает соединительную ткань, образующуюся на месте повреждения кожи (например, после пореза, операции, ожога или воспаления). Основная задача рубца — заменить поврежденную ткань и восстановить целостность кожи, но новая ткань отличается по структуре от здоровой.

Шрам — это более бытовое название, которым в разговорной речи описывают любые видимые следы на коже после заживления ран или травм. Шрам может включать в себя рубец, но также может обозначать любой визуально заметный след, оставшийся после травмы.

Итак, рубец — это более медицинский и технический термин, а шрам — более обобщенное слово, которое часто используют в повседневной речи.

Рубцы подразделяются на следующие типы: нормотрофические, гипертрофические, келоидные, атрофические и контрактурные.

II. Процессы и факторы формирования рубцовой ткани

1. Отличие рубцовой ткани от здоровой кожи

Рубцовая ткань отличается от здоровой кожи по следующим критериям:

1. Цвет. Рубцовая ткань отличается от здоровой кожи по цвету. Вначале она может быть красной или розовой, со временем становится беловатой или даже серой. В отличие от здоровой кожи рубцы не содержат пигмента меланина, поэтому не темнеют под воздействием солнца.

2. Структура и текстура. Рубцовая ткань имеет более жесткую и менее гибкую структуру, чем здоровая ткань.Она состоит из того же белка (коллагена), что и ткань, которую она заменяет, но состав волокон белка отличается. Обычная кожная ткань состоит из волокон, ориентированных во всех возможных направлениях, в рубцовой ткани эти же волокна ориентированы в одном направлении и располагаются параллельно друг другу.

Поверхность рубца может быть неровной, выпуклой или, наоборот, впалой, что зависит от типа рубца (гипертрофический, атрофический и т. д.).

3. Функциональность:

В отличие от здоровой кожи, при наличии рубцов или рубцовой ткани изменяется функциональность кожи. Она может быть нарушена по нескольким направлениям:

- Барьерная функция. Рубцовая ткань отличается от здоровой кожи и часто менее эффективно защищает организм от внешних воздействий. Из-за отсутствия полноценного рогового слоя или уменьшенной плотности клеток рубец может быть более уязвим к микроорганизмам и склонен к обезвоживанию.

- Эластичность и растяжимость. Рубцы состоят из фиброзной ткани с большим количеством коллагеновых волокон, это делает их менее эластичными. Это особенно заметно при обширных рубцах или на участках кожи с активной мимикой или движением.

- Терморегуляция. В рубцовой ткани нет потовых желез, что снижает ее способность участвовать в процессе охлаждения тела. В зависимости от площади рубца это может затруднять общую терморегуляцию.

- Ощущение и чувствительность. Рубцы могут быть менее чувствительными из-за повреждения нервных окончаний, а в некоторых случаях, наоборот, гиперчувствительными (гиперестезия) из-за избыточного роста нервных окончаний, что делает их болезненными при прикосновении.

- Иммунная функция. Рубцовая ткань не обладает таким уровнем иммунной защиты, как здоровая кожа, и это делает ее более восприимчивой к инфекциям. В случае повреждения рубца заживление может идти медленнее, чем у здоровой кожи.

- Регенерация. Рубцовая ткань формируется в процессе замещения поврежденной кожи, но она не имеет способности к дальнейшей регенерации, как здоровая кожа.

- Отсутствие волосяных фолликулов. В отличие от здоровой кожи, в области рубцовой ткани волосы не растут.

4. Риск повторного образования рубцов. Увеличивается риск повторного образования рубцов в том же месте, что связано с измененной структурой рубцовой ткани.

Все изменения зависят от типа, размера и глубины рубца, а также от индивидуальных особенностей организма. Эти критерии используют для отличия рубцовой ткани от здоровой и более точного оценивания состояния кожи в области рубца.

2. Факторы, влияющие на образование рубцов

Внутренние факторы:

- Генетическая предрасположенность. У некоторых людей кожа более склонна к формированию гипертрофических и келоидных рубцов из-за наследственных особенностей. Это объясняется генетическими факторами, влияющими на процессы заживления и регенерации кожи.

- Возраст. Возраст также может влиять на процесс заживления ран и формирование рубцов. У детей кожа заживает быстрее и с меньшими рубцами, чем у взрослых. У молодых людей процесс регенерации тоже высокий, но может сопровождаться повышенным риском образования гипертрофических рубцов. В пожилом возрасте кожа заживает медленнее, но склонность к образованию рубцов ниже.

- Тип кожи. У людей с более темной кожей (IV–IV фототип по Фитцпатрику) выше риск келоидного рубцевания из-за особенностей пигментации и структуры коллагена. Люди с жирной кожей подвержены образованию гипертрофических и келоидных рубцов из-за повышенного производства сальных желез.

- Общее состояние организма. Нарушение обмена веществ, хронические заболевания, уровень иммунной активности и гормональный дисбаланс, например, избыток кортизола, могут замедлять заживление и способствовать образованию более плотных рубцов.

- Тип и размер повреждения. Чем глубже и обширнее повреждения, тем больше риск образования рубца, например, разрывы кожи, ожоги часто приводят к образованию заметных рубцов, поскольку при глубоком поражении нарушается структура всех слоев кожи.

Внешние факторы:

- Инфекции. Если раны инфицируются, это может значительно замедлить процесс заживления и вызвать воспаление, что увеличивает риск формирования гипертрофических и келоидных рубцов.

- Климатические условия. Ультрафиолетовые лучи могут провоцировать гиперпигментацию и усугубить состояние рубца, поэтому в период заживления рекомендуется защищать поврежденную область от солнца.

- Лечение и уход за раной. Качественный уход за раной, своевременное очищение, увлажнение и использование препаратов, улучшающих регенерацию, помогает минимизировать риск рубцевания. Неправильный уход или пренебрежение рекомендациями врача увеличивают вероятность образования заметного рубца.

3. Факторы, влияющие на образование определенного типа рубца

Тип рубца зависит от нескольких факторов, которые влияют на процесс заживления и состояние рубцовой ткани:

- Размер и глубина раны. Чем больше и глубже рана, тем тяжелее восстановление и выше вероятность образования более заметного рубца. Глубокие повреждения часто приводят к формированию гипертрофии (увеличению объема и массы клеток).

- Локализация повреждения. Участки тела, подверженные постоянному натяжению (например, плечи, спина, область груди) чаще склонны к формированию выпуклых, гипертрофических рубцов из-за постоянного натяжения тканей. В то же время рубцы на лице, где кровоснабжение интенсивнее и структура кожи более подвижная, могут деформироваться и выглядеть менее заметными, но также подвержены особой форме заживления.

- Возраст. У молодых людей регенерация кожи происходит быстрее, что иногда приводит к образованию более плотных и крупных рубцов из-за интенсивного синтеза коллагена.

С возрастом кожа теряет эластичность, скорость восстановления замедляется, рубцы бывают менее выраженными, но текстура может быть грубее.

- Генетическая предрасположенность. Генетика играет решающую роль в процессе рубцевания. Например, люди с генетической предрасположенностью к келоидным рубцам имеют более высокий риск их возникновения.

- Тип кожи. Более толстая и жирная кожа чаще склонна к появлению рубцов. Люди с жирной кожей также более склонны к образованию гипертрофических и келоидных рубцов из-за повышенной работы сальных желез и риска воспаления. По статистике, у

людей с жирной кожей риск развития келоидных рубцов в 15 раз выше, чем у людей с нормальной или сухой кожей.

- Методы лечения и ухода за раной. Лечение включает надлежащую обработку поврежденных тканей; наложение стерильных повязок, защищающих рану от инфекции; использование препаратов, стимулирующих регенерацию кожи ( таких как мази или спреи); а также ограничение движений, чтобы предотвратить травмирование раны. Важно создать оптимальные условия для равномерного заживления тканей, включая поддержание влажной среды и минимизацию внешнего воздействия.

- Ультрафиолетовые лучи. Ультрафиолетовые лучи могут вызвать пигментацию рубцовой ткани, делая ее более заметной. Это особенно важно на первых этапах заживления, когда рубец более уязвим к внешним воздействиям. В рубцовой ткани почти отсутствует меланин — пигмент, отвечающий за естественный цвет кожи. Поэтому рубец не загорает, а лишь становится более заметным на фоне потемневших соседних участков.

- Гормональный фон. Гормональные изменения, которые происходят в подростковом возрасте или во время беременности, могут привести к ускорению заживления и началу рубцевания.

Эти факторы вместе определяют, каким будет рубец — округлым и малозаметным или, напротив, более выраженным и выпуклым.

Чтобы предотвратить формирование грубого рубцового образования, важно позаботиться о благоприятном течении первой стадии рубцевания. Необходимо исключить воспалительный процесс и избежать дополнительного травмирования.

4. Стадии формирования рубца

Рубец проходит несколько стадий формирования:

1-я стадия. Формирование рубца занимает по продолжительности 7–10 суток после травмы (операции). Рана воспаляется, очищается от микробов и поврежденных клеток, затем края раны соединяются непрочной грануляционной тканью.

2-я стадия. Характеризуется образованием молодого рубца в течение 10–30 суток после травмы (операции), когда в грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина.

3-я стадия. В течение 1–3 месяцев после травмы (операции) происходит образование зрелого рубца (ткань становится плотнее, а рубец постепенно уплотняется).

4-я стадия. В срок от 4 до 12 месяцев после травмы (операции) заканчивается окончательная трансформация рубца. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) — это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Понять, каким будет рубец, можно на стадии заживления. Если ранка была небольшой и быстро затянулась, образуется нормотрофический рубец — тонкая белая полосочка вровень с кожей. Но если повреждение было серьезным, глубоким, а площадь поражения большой, скорее всего, образуется патологический рубец — гипертрофический либо келоидный.

5. Механизм заживления поврежденной ткани и его особенности

Рубцы появляются как результат естественного процесса заживления повреждений кожи. При травме кожи (порез, ожог, хирургическое вмешательство или инфекция), организм запускает механизм восстановления тканей, чтобы защитить тело и предотвратить инфекцию.

В этот процесс вовлекается множество факторов, которые определяют, каким будет рубец:

- Активизация коллагена. Для восстановления поврежденной области организм начинает активно вырабатывать коллаген — структурный белок, который придает коже плотность. При нормальном заживлении коллаген распределяется равномерно, но в случае его избыточной или недостаточной выработки появляются гипертрофические или атрофические рубцы.

- Глубина и размер повреждения. Чем глубже и больше по площади повреждения кожи, тем больше коллагена требуется для заживления, что увеличивает вероятность образования крупного рубца. Например, ожоги часто приводят к контрактурным рубцам, которые могут стягивать кожу из-за большого объема поврежденной ткани.

- Воспаления и инфекции. Если в процессе заживления возникают воспаления или инфекции, это может повлиять на характер рубца. Воспаление стимулирует образование более плотной ткани, А инфекции часто замедляют процесс заживления, создавая условия для образования более заметных и плотных рубцов.

- Аномальный рост ткани. В некоторых случаях, например, при склонности к келоидным рубцам, выработка коллагена выходит из-под контроля. Организм продолжает производить коллаген даже после заживления раны, в результате чего рубец разрастается и выходит за границы первоначального повреждения.

- Движение и натяжение кожи в месте травмы. Если травма расположена в зоне активного движения (суставы, лицо), постоянное натяжение может нарушить процесс заживления, приводя к более выраженным рубцам.

- Генетическая предрасположенность. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к образованию определенных типов рубцов, таких как келоидные. Это объясняется особенностями механизмов восстановления структуры кожи, которые наследуются.

Таким образом, на образование рубцов влияет комплекс факторов, начиная от типа и глубины повреждения и заканчивая генетическими особенностями организма.

III. Классификация рубцов

Для рубцов, как правило, используется классификация на основе их внешних характеристик, уровней изменения тканей и по признаку их соответствия уровню поверхности кожи. Классификация рубцов помогает понять их природу и выбрать наиболее подходящие методы лечения.

Основные типы рубцов: нормотрофические, гипертрофические, келоидные, атрофическе иконтрактурные.

1. Нормотрофические рубцы

Эти рубцы формируются, когда процесс заживления проходит правильно и новый слой кожи незначительно отличается от здоровой ткани. Они располагаются вровень с поверхностью окружающей их кожи, имеют мягкую и ровную структуру, со временем становятся практически незаметными и не выходят за края повреждения. Цвет обычно сначала розовый или красноватый, но со временем становится бледнее, почти сливаясь с цветом окружающей кожи.

Особенность: такие рубцы образуются при благоприятном заживлении, без осложнений, и не требует специального лечения.

Классификация

Нормотрофические рубцы обычно формируются в местах с хорошим кровоснабжением, практически не выделяются на фоне здоровой кожи. Для них обычно не выделяют столь обширной классификации, как для атрофических, гипертрофических или келоидных рубцов. Они считаются физиологически нормальными следами от повреждений и мало различаются между собой.

Однако в некоторых случаях их можно подразделить по следующим критериям:

По форме и размеру:

- Линейные рубцы — узкие, длинные, как правило, образуются после порезов или хирургических разрезов.

- Овальные или округлые рубцы — небольшие, часто образуются после удаления мелких кожных образований.

- Рубцы неправильной формы — могут иметь неровные контуры и различные размеры, обычно образуются после травм.

По стадии созревания:

- Свежие, незрелые, недавно образовавшиеся рубцы имеют розовый или красноватый оттенок из-за активного кровоснабжения.

- Зрелые — рубцы, которые уже прошли этапы заживления, побледнели и стали более мягкими по текстуре.

- Глубокие рубцы — могут немного углубляться в кожу, но сохраняют нормотрофическую текстуру, без избыточного роста тканей.

По цвету:

- Светлые или телесные рубцы, максимально приближенные к цвету кожи.

- Бледные или розоватые рубцы — могут оставаться такими при тонкой светлой коже.

Эти характеристики помогают более точно описать нормотрофические рубцы, хотя они обычно не требуют обширной классификации из-за своей ярко выраженной природы.

2. Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы — это рубцы, возникающие при избыточном образовании соединительной ткани на месте повреждения. Они возвышаются над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Выделяются плотной, бугристой, воспаленной тканью. Цвет может варьироваться от розового до ярко-красного или синюшного. Рубцы доставляют дискомфорт и эстетически неприглядны. Постепенно могут уменьшаться, становятся более плоскими. Обычно развиваются в течение 4-8 недель после раневой инфекции или заживления раны.

Особенность: рубцы характеризуются избыточным образованием фиброзной ткани вследствие неблагоприятных условий заживления: затяжного воспаления, длительной гипоксии и нарушения микроциркуляции, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунных реакций. При рассасывании данных рубцов на коже могут оставаться участки гиперемии, гипо- или гиперпигментации.

В зависимости от выраженности симптомов и клинической картины гипертрофические рубцы условно можно разделить на три группы:

1-я группа. Симптоматика слабо выражена, над кожным покровом виднеется небольшая выпуклость. Дискомфорт не ощущается, или слабо выражен. Симптомы проявляются в течение 2–3 месяцев с момента получения травмы, постепенно ослабевают.

2-я группа. Рубец четкий, яркий, интенсивного цвета. Болевые ощущения со временем не проходят. В отличие от первой группы гипертрофия не исчезает самостоятельно. Требуется дополнительное лечение.

3-я группа. Ярко выраженные симптомы: постоянные сильные боли, жжение, опухолевидное разрастание ткани на месте травмы, скованность движений, если рубец располагается в области сустава.

Классификация

Гипертрофические рубцы могут быть классифицированы по нескольким критериям, что помогает дерматологам и косметологам подобрать наиболее подходящие методы коррекции.

Основные критерии:

По выраженности и рельефу:

- Мягкие гипертрофические рубцы — слегка возвышаются над поверхностью. Они более эластичны, часто мягкие на ощупь, менее заметны, могут легче поддаваться коррекции.

- Жесткие гипертрофические рубцы — более плотные, твердые, заметно возвышаются над уровнем кожи. Такие рубцы труднее скорректировать.

По размеру и распространению:

- Локальные рубцы — ограничиваются только областью первоначального повреждения, не выходят за ее пределы.

- Экстенсивные рубцы — могут разрастаться вширь, выходят за пределы зоны травмы. Хотя они не настолько обширны, как келоидные рубцы.

По возрасту рубца:

- Свежие, незрелые рубцы — недавно образовавшиеся, обычно красные или розовые из-за активного кровоснабжения, могут сопровождаться зудом или дискомфортом.

- Старые, зрелые рубцы — это рубцы, которые со временем побледнели, стали более плотными и менее болезненными. Цвет часто белесый, близкий к телесному.

По активности роста:

- Активные рубцы — продолжают расти в течение определенного времени после заживления раны, часто сопровождаются ощущением зуда или жжения.

- Стабилизированные — рубцы, которые прекратили рост и не изменяют форму или размер.

По причинам образования:

- Травматические рубцы — образуются после порезов, ушибов или других механических повреждений.

- Послеоперационные рубцы — формируются после хирургического вмешательства, например, после разрезов, швов или других медицинских процедур.

- Рубцы после ожогов — развиваются в результате термических, химических или электрических ожогов, часто имеют более грубую текстуру.

Эта классификация гипертрофических рубцов помогает более точно подбирать методы лечения, такие как лазерная шлифовка, инъекции и другие методы, которые направлены на улучшение эстетического вида рубцов.

3. Келоидные рубцы

Келоидные рубцы — это плотные, выпуклые рубцы. Их развитие связано с нарушениями в процессе заживления тканей и склонности к чрезмерному разрастанию соединительной ткани, из-за чего они выходят за пределы раны. Рубцы сильно возвышаются над поверхностью кожи, характеризуются синюшно-красным цветом, что объясняется их богатым кровоснабжением. Могут вызывать зуд и болезненные ощущения.

Особенность: склонны к рецидивам даже после удаления и требуют специализированного лечения. Срок появления келоидных рубцов — через 2–3 недели, иногда через несколько месяцев и даже несколько лет после операции, травмы.

Классификация

Келоидные рубцы классифицируют по следующим признакам:

По активности роста:

- Активные — это растущие рубцы, часто сопровождаются зудом, жжением и болью.

Цвет может варьироваться от красного до темно-фиолетового.

- Неактивные (зрелые рубцы) — это завершившие рост рубцы, с более плотной структурой, не вызывающие дискомфорт, цвет обычно бледный или белесый.

По размеру и распространению:

- Локальные рубцы — ограничены местом повреждения, редко выходят за его границы.

- Экстенсивные — эти рубцы разрастаются за пределы зоны первоначальной травмы, могут занимать значительную площадь кожи.

По происхождению:

- Первичные — рубцы, возникающие самостоятельно после незначительных травм, порезов, укусов насекомых.

- Вторичные — развиваются после хирургических вмешательств, ожогов, травм и других повреждений кожи.

- Спонтанные — возникают без явной причины, могут быть связаны с генетической предрасположенностью.

4. Атрофическе рубцы

Атрофические рубцы — это тип рубцов, который образуется в результате недостаточной выработки коллагена при заживлении ран. Рубцы обычно возникают после угревой сыпи, ветряной оспы, стрий (растяжек) или других инфекций, которые повреждают глубинные слои кожи. Они тонкие, плоские, с просвечивающимися сосудами, неэластичные. Располагаются ниже уровня окружающей здоровой кожи, могут выглядеть как углубления или впадины разной глубины и формы

Особенность: рубцы могут быть более заметными на светлой коже. Это одна из самых разнообразных групп рубцов по типам.

Классификация

Существует несколько основных типов атрофических рубцов:

Эксцизиозные рубцы:

- Рубцы образуются после хирургического удаления участков тканей, например, родинок или других новообразований. Внешне напоминают углубленные линии или небольшие провалы в коже, но не выступают за пределы раны.

Лечение может включать пилинги, лазерное выравнивание, инъекционные методы, такие как филлеры, чтобы заполнить углубления.

Мелкие атрофические рубцы:

- Мелкие поверхностные, заметные углубления, которые могут появляться вследствие легких воспалений, акне. Так как эти рубцы неглубокие, они хорошо поддаются коррекции (мягкие химические пилинги, микронидлинг).

Пиксельные рубцы:

- Неглубокие множественные углубления, которые выглядят как точечные или пиксельные следы на коже. Обычно образуются после процедур с воздействием на кожу, например, агрессивных пилингов или лазерной терапии, если восстановление кожи прошло недостаточно гладко.

Для коррекции подойдут мягкие методы, такие как фракционные лазеры, микронидлинг и пилинги, поскольку эти рубцы не такие глубокие, как рубцы типа «ледяная глыба».

Инфекционные рубцы:

- Возникают вследствие инфекций кожи, таких как стрептококковые или стафилококковые, которые приводят к воспалению и разрушению тканей. Могут проявляться в форме углублений (если атрофический процесс преобладает) или гипертрофических рубцов (если идет избыточный рост ткани при заживлении).

В случае атрофических инфекционных рубцов лечение может включать шлифовку, микронидлинг и инъекции для выравнивания кожи.

Инъекционные рубцы:

- Могут образовываться после введения инъекций в кожу, таких как инъекции кислоты или ботулинического токсина. Они могут быть мелкими или крупными, в зависимости от характеристик инъекции и реакции на него организма.

Стретч-марки (растяжки, стрии):

- Возникают в результате резкого растяжения кожи, например, при беременности, быстром наборе веса или интенсивном росте. Представляют собой длинные линии или полосы, которые вначале могут быть розовыми, фиолетовыми или красными, а затем бледнеют и становятся белыми или серебристыми.

Стретч-марки связаны с разрывом дермы и потерей эластичности. Лечение включает лазерные процедуры, микронидлинг, радиочастотную терапию и ретиноиды, что помогает стимулировать выработку коллагена и улучшить текстуру кожи.

- Акне-рубцы

Акне-рубцы относятся к атрофическим рубцам, которые характеризуются углублениями и утонченностью кожи. Этот тип рубцов возникает после тяжелых форм акне, таких как кистозное или узловатое, когда воспаление нарушает процесс выработки коллагена, необходимого для восстановления тканей. В результате структура кожи повреждается, кожа становится тоньше, а на ее поверхности появляются видимые углубления.

Акне-рубцы оцениваются по шкале «Ледяная глыба» (SCEBERG Scar Scale). Шкала разработана дерматологами для стандартизации подхода к лечению рубцов, оставшихся после угревой сыпи. Она позволяет оценить их глубину и сложность для выбора оптимальных методов лечения.

По этой шкале оцениваются такие типы акне-рубцов, как «Ледяная глыба» (Ice pick Scar), «Ящик» (BoxcarScar), «Волна» (Rolling Scar), которые являются подтипами атрофических рубцов.

Типы акне-рубцов:

Рубцы типа «Ледяная глыба» (Ice pick Scar)

Узкие и глубокие рубцы (диаметром от 1 до 2 мм), напоминающие маленькие проколы или отверстия на коже. Обычно имеют форму конуса и проникают глубоко в кожу, до дермы и даже ниже.

Такие рубцы образуются в результате серьезного повреждения кожи (после угревой сыпи, акне, ветряной оспы), когда воспаление разрушает ткань на значительную глубину и кожа не может восстановиться ровно.

Рубцы часто возникают на щеках, подбородке, на лбу. Могут быть светлыми или темными, в зависимости от пигментации и состояния кожи.

Оценка по шкале. Такой тип рубцов считается одним из самых сложных для лечения, поскольку их глубина требует агрессивных методов, таких как лазерные процедуры (помогают выровнять поверхность кожи), микроигольчатая терапия (стимулирует выработку коллагена), хирургическое иссечение, химический пилинг (способствует обновлению кожи и может немного сократить глубину).

Рубцы типа «Ящик» (Boxcar Scar)

Широкие, плоские или слегка углубленные рубцы с четкими краями, обычно прямоугольной или овальной формы, часто занимают большую площадь кожи. Локализуются в основном на щеках и висках. Часто возникают после акне, особенно при глубоких воспалениях и травматических повреждениях кожи.

Оценка по шкале. Рубцы могут быть как поверхностными, так и глубокими, в зависимости от степени повреждения кожи. Этот тип рубцов легче поддается коррекции по сравнению с рубцами «ледяной глыбы», но все равно требует комплексного подхода в лечении. Для лечения часто применяются химические пилинги, лазерное шлифование или инъекции филлеров.

Рубцы типа «Волна» (Rolling Scar)

Характеризуются волнистыми, плавными углублениями с неровными краями. Образуются за счет фиброзных тяжей, которые стягивают поврежденную кожу, создавая волнообразный эффект. Часто возникают на щеках после акне, особенно при обширных поражениях и сильной утрате коллагена.

Оценка по шкале. Волнообразные рубцы можно сгладить с помощью субцизии (разрушения фиброзных тяжей), лазерных методов или микронидлинга.

Шкала помогает дерматологам и косметологом определить подходящую стратегию лечения, учитывая особенности конкретного типа рубца.

- Растяжки (стрии)

Растяжки (стрии) также относятся к типу атрофических рубцов. Они представляют собой выраженные дефекты кожи из-за локализованного истончения и опущения эпидермиса. Они появляются в результате разрыва и частичной потери волокон коллагена и эластина в пораженной области.

Стрии возникают на участках крупных кожных складок: возле подмышек, вокруг молочной железы, в околопупочной области, на пояснице, внутренней или верхней части бедра и подколенной области. Могут быть фиолетового, розового или жемчужного цвета.

Классификация растяжек (стрий)

Растяжки (стрии) классифицируют по следующим признакам:

По этапу развития:

- Красные растяжки (эритематозные стрии) — свежие, недавно образовавшиеся растяжки красного, розового или фиолетового цвета. Цвет обусловлен активной сосудистой сетью в зоне повреждения. Эти растяжки легче поддаются лечению.

- Белые растяжки (альбинные стрии) — более зрелые растяжки, которые уже прошли стадию воспаления приобрели более светлый или белый оттенок, не так заметны на коже. Такие растяжки находятся в стадии фиброза и сложнее поддаются коррекции.

По форме и глубине:

- Форма стрий — прямолинейная, криволинейная, извилистая или зигзагообразная.

- Поверхностные стрии — затрагивают только верхние слои кожи, имеют более гладкий вид и незначительную глубину.

- Глубокие стрии — затрагивают более глубокие слои кожи, могут быть заметнее и создавать текстурный дисбаланс.

По характеристике и степени выраженности:

- Атрофические стрии — стрии, которые характеризуются впалым или вогнутым видом на поверхности кожи. Это связано с потерей эластичности кожи в области стрий.

- Гипертрофические стрии — встречаются реже, характеризуются более выступающей, толстой и жесткой текстурой кожи в области стрий.

- Комбинированные стрии — могут включать в себя смешанные характеристики красных и белых стрий, а также элементы атрофических и гипертрофических стрий.

По причинам возникновения:

- Гормональные стрии — часто возникают период полового созревания, беременности, при гормональных нарушениях.

- Механические стрии — вызваны быстрым набором или потерей веса, интенсивными физическими нагрузками, растяжением кожи.

- Генетические стрии — некоторые люди более склонны к развитию растяжек из-за генетической предрасположенности. Синдром Марфана — наследственное заболевание, при котором растяжки часто появляются из-за ослабленной ткани кожи.

5. Контрактурные рубцы

Контрактурные рубцы — это рубцы, которые возникают при значительном сокращении кожной ткани в процессе заживления. Образуются вследствие сильных ожогов, располагаются на уровне кожи или могут слегка втягиваться, приводя к стягиванию кожи и ограничению подвижности пострадавшей области. Цвет варьируется от красного до белесого, структура плотная и твердая.

Классификация

Контрактурные рубцы классифицируют по нескольким признакам:

Этиология (причины) возникновения:

- Посттравматические рубцы (после травм и ожогов).

- Постоперационные рубцы (образуются после хирургического вмешательства).

- Поствоспалительные рубцы (после инфицирования или воспалительных процессов).

Локализация:

- Контрактурные рубцы на суставах (особенно часто встречаются на коленях, локтях и пальцах).

- Контрактуры шеи, подмышек, ладони и других участков, где ограничение подвижности тканей может существенно повлиять на функцию конечностей или органов.

Стадии развития контрактуры:

- Начальная стадия, когда ограничения движения минимальные.

- Прогрессирующая стадия с увеличением ограничения подвижности.

- Выраженная контрактура, где движение становится крайне затрудненным или невозможным.

Степень нарушения функции:

- Незначительные контрактуры (с минимальным функциональным нарушением).

- Умеренные контрактуры (средняя степень ограничения функции).

- Тяжелые контрактуры (с серьезным функциональным нарушением, требующим лечения).

Форма рубца:

- Линейные рубцы, которые тянут ткани по прямой линии.

- Рубцы с выраженными деформациями, влияющими на форму тканей и органов.

Эти параметры помогают в выборе подходящих методов лечения — консервативное лечение, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

IV. Общая классификация рубцов с учетом характеристик и происхождения

По уровню расположения:

- Нормотрофические рубцы. Находятся на одном уровне с кожей, имеют мягкую, гладкую текстуру.

- Гипертрофические рубцы. Возвышаются над поверхностью кожи, плотные, чаще всего образуются при избыточном росте соединительной ткани.

- Атрофические рубцы. Расположены ниже уровня кожи, имеют углубленную форму, часто образуются после акне, ветряной оспы.

- Келоидные рубцы. Сильно возвышаются над поверхностью кожи. Разрастаются за пределы первоначальной зоны повреждения, имеют плотную структуру, склонны к активному росту.

- Контрактурные рубцы. Располагаются на уровне кожи или могут слегка втягиваться, оказывая напряжение на окружающие ткани.

По причине образования:

- Травматические рубцы. Возникают в результате порезов, ушибов или других механических повреждений.

- Послеоперационные рубцы. Формируются вследствие ожогов термического, химического или электрического характера.

- Инфекционные рубцы. Возникают после перенесенных инфекций, например, акне или ветряной оспы.

По возрасту рубца:

- Свежие (незрелые) рубцы. Сформировались недавно, имеют красноватый или розовый оттенок из-за активного кровоснабжения.

- Старые (зрелые) рубцы. Побледневшие, иногда белесые, более плотные, характерные для окончательно сформировавшегося рубца.

По степени выраженности:

Поверхностные рубцы. Затрагивают только верхние слои кожи, имеют более гладкий вид и незначительную глубину.

Глубокие рубцы. Затрагивают более глубокие слои кожи, могут быть заметнее и создавать текстурный дисбаланс.

По форме и размеру:

- Круглые или овальные рубцы. Имеют форму круга или овала и могут быть различных размеров.

- Линейные рубцы. Протягиваются вдоль кожной поверхности и могут быть короткими или длинными.

- Рубцы неправильной формы. Могут иметь неопределенные или необычные формы.

Эта классификация помогает врачам-дерматологам и косметологам более точно диагностировать тип рубца и выбрать оптимальный метод коррекции.

Методы коррекции. Как выбрать пластырь для реабилитации?

Лучше предотвратить, чем потом лечить последствия, согласны?

Пластыри Fresco — эффективный метод коррекции рубцов и шрамов, предотвращающий образование келоидов и гипертрофированных рубцов. Силиконовые пластыри удерживают влагу и обеспечивают доступ кислорода к рубцу, что способствует его заживлению.

Каждый человек подбирает пластыри исключительно для себя в зависимости от того, как он видит свой процесс реабилитации. Выбирая пластырь, стоит смотреть на его состав, удобство использования и эффективность в лечении.

Пластыри бывают разных типов: тонкие подходят для домашних условий, не задевают и не цепляются за одежду. Часто применяются для разглаживания шрамов после кесарева сечения. Толстые – обеспечивают дополнительную защиту и комфорт, часто используются в медицинских учреждениях.

Также существуют специальные пластыри формы «леденец» и «якорь» для коррекции рубцов после операций на молочных железах. Они используются для лечения как старых, так и новых рубцов, обеспечивая надежную фиксацию сверху и снизу молочной железы.

Fresco легко адаптируются к любой части тела, сертифицированы для детей. Пластыри Fresco – универсальный выбор для профилактики и лечения шрамов. Более подробную информацию о пластырях можно найти в интернет-магазине VSALON24.