70 % населения России является носителями спиралевидной бактерии, которую назвали Helicobacter pylori(Hp).
Она размножается на слизистой оболочке желудка и вызывает хроническое воспаление, которое может привести к гастриту, язвенной болезни и раку желудка.
Поэтому при любом подозрении на гастрит необходимо провести тест на хеликобактерную инфекцию.
История одного открытия
Ещё 50 лет назад врачи не подозревали о существовании этой бактерии и считали причиной воспаления слизистой желудка стресс и некачественное питание.
В 80-е года 20-го века австралийские ученые Уоррен и Маршалл обнаружили что причина гастрита и дуоденита вовсе не тревоги и образ жизни, а грамотрицательная бактерия.
Маршалл даже рискнул своей жизнью, чтобы доказать свою правоту — выпил на спор содержимое чашки Петри с бактерией и через 10 дней у него при эндоскопии обнаружили массивное воспаление слизистой желудка.
В 1994 году международное агентство по изучению рака признало Helicobacter pylori канцерогеном первого порядка, а национальные институты здравоохранения США признали тесную связь между этой инфекцией и язвенной болезнью.
В 2005 году исследователи из Австралии получили Нобелевскую премию за свое открытие.
Российские рекомендации по диагностике гастрита
Согласно отечественным рекомендациям, всем пациентам с подозрением на гастрит или дуоденит рекомендуют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Во время процедуры можно выполнить биопсию слизистой оболочки пораженного органа. В этом случае в качестве первичного метода диагностики H.pylori используют быстрый уреазный тест с биоптатом. Если его провести невозможно, на помощь приходят неинвазивные исследования: дыхательный тест с мочевиной, меченной изотопом С13, либо определение антигена Hp в кале. Согласно клиническим рекомендациям, также можно применять серологические тесты на антитела IgG к хеликобактеру.
Пациентам 40–45 лет рекомендуют выполнить в первый раз ЭГДС с биопсией по системе OLGA. Она заключается в заборе биоптатов из определенных участков в антральном отделе и теле желудка. Цель — определить микроскопические изменения слизистой.
Международные рекомендации
У Маастрихтского консенсуса 6-го пересмотра (2022 г.) есть отличия от отечественных рекомендаций в разделе исследований.
ЭГДС рекомендуют только для первичной диагностики гастрита или дуоденита.
Если ранее обнаружили эти заболевания или хеликобактерную инфекцию, то нужно использовать неинвазивные методы — дыхательный уреазный тест или определение антигена H.pylori в кале. Исключение — пациенты с симптомами «тревоги»: возраст старше 60 лет, атрофический и аутоиммунный гастрит в анамнезе.
Внимание
С одной стороны, эрадикация H.pylori снижает уровень заболеваемости раком желудка, с другой — приводит к росту антибиотикорезистентности.
Европейские эксперты рекомендуют перед началом лечения определить чувствительность Нр к антибиотикам. Цель — снизить вероятность развития антибиотикорезистентности.
Обычно исследование выполняют при помощи молекулярно-генетических методов, которые выявляют изменения в геноме бактерии, приводящие к устойчивости в отношении конкретного препарата.
Однако использование такого подхода к диагностике и лечению в широкой клинической практике ограничено из-за труднодоступности.
Тестирование на хеликобактерную инфекцию
В российских и зарубежных клинических рекомендациях всем пациентам с хроническим гастритом рекомендуют проводить тестирование на хеликобактерную инфекцию.
Еще его назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Кроме этого, исследование рекомендуют пациентам с MALT-лимфомой желудка и после ее резекции при раннем онкологическом процессе.
Диагностику и лечение H.pylori также проводят пациентам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, при необъяснимой железодефицитной анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, дефиците витамина В12 и диспепсии, ассоциированной с Нр.
Важно вовремя диагностировать гастрит и начать эрадикационную терапию, чтобы подавить размножение Нр.
Это поможет избежать развития язвенной болезни и рака желудка.
Будьте здоровы!