Цель: изучить распространенность эндометриоза у пациентов с бесплодием неясного генеза после выполнения диагностической лапароскопии.
Метод исследования : систематический обзор публикаций в PubMed, Embase и Cochrane Central. Критериям включения соответствовали 5234 статьи , из которых в конечном итоге в этот систематический
обзор было включено 11 исследований.
Бесплодие неясного генеза определялось с использованием следующих критериев:
нормальные показатели спермограммы, подтвержденные овуляторные циклы; период бесплодия - 12 месяцев.
Участникам 8 исследований до выполнения лапароскопии выполняли ГСГ, получив результаты, которые соответствовали об отсутствии выявленной патологии при ГСГ.
Наличие или отсутствие предшествующего лечения бесплодия (например, ЭКО, овариальная стимуляция ) не влияло на включение или исключение из исследования.
- У женщин с бесплодием неясного генеза эндометриоз был диагностирован по результату лапароскопии в 44% случаев, по данным разных исследований от 14 до 77% .
Среди всех случаев выявления эндометриоза , он был классифицирован как поверхностный или легкий в 74% (эндометриоз I - II) случаев, и как умеренный или тяжелый ( эндометриоз III - IV) в 25% случаев.
- Из 1707 включенных женщин 1145 (67%) были обследованы во время лапароскопии на нарушение проходимости или аномалии маточных труб ; распространенность трубных факторов ( куда относится как нарушение проходимости маточных труб, так и различные аномалии, например, дивертикул маточной трубы, фимбриальный фимоз, добавочное устье маточной трубы и другие) составила 20%.
- Наличие или отсутствие спаек в области малого таза исследовалось у 1407 женщин (82%). Распространенность спаек в области малого таза составила 16%.
- Лапароскопия не выявила никаких отклонений в 42% случаев.
результаты в зависимости от того, проходили ли лечение бесплодия пациентки до лапароскопии :
- Лапароскопия выявила патологии органов малого таза у 75% женщин, ранее проходивших лечение бесплодия, и у 53% женщин без лечения.
- Среди 711 женщин с предшествующим лечением бесплодия распространенность выявленного Эндометриоза составила 50%
- Среди 826 женщин без предшествующего лечения бесплодия распространенность эндометриоза составила 44%.
- Трубные факторы ( аномалии строения или нарушение проходимости ) были обнаружены у 14% женщин с предшествующим лечением бесплодия и у 26% женщин без предшествующего лечения бесплодия.
- Спайки органов малого таза были обнаружены у 18% и 19% женщин с предшествующим лечением бесплодия и без него соответственно.
Этот систематический обзор показывает, что, несмотря на значительные улучшения в методах визуализации для диагностики эндометриоза и аномалий , связанных с проходимостью или строением маточных труб, за последние несколько десятилетий, показатели распространенности эндометриоза и трубных аномалий остаются высокими у пациентов с необъяснимым бесплодием.
Руководства ESHRE и ASRM при обследовании и лечении пар с бесплодием неясного генеза не рекомендуют рутинную лапароскопию.
Однако следует помнить, что снижение частоты выполнения диагностической лапароскопии не равнозначно снижению распространенности эндометриоза или поражений маточных труб.
Лапароскопия может быть методом выбора для обследования женщин с аномальными результатами ГСГ, или же в случаях наличия факторов риска аномалий брюшины, маточных труб. А также для обследования пациентов с бесплодием неясного генеза и болевым синдромом ( хроническая тазовая боль, дисменорея) указывающим на возможный эндометриоз. В таком случае лапароскопия может выступить методом диагностики и лечения одновременно.