В августе 2024 года ВОЗ во второй раз за 2 года объявила о вспышке оспы обезьян как о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в связи с ростом числа случаев, вызванных новым субштаммом клады I (Ib) в восточной части Демократической Республики Конго, и распространением заболевания в соседних странах. Несмотря на изменение эпидемиологии оспы обезьян, в том числе рост числа случаев передачи вируса половым путём среди взрослых, дети и подростки по-прежнему остаются наиболее уязвимой группой. Из 7851 человека, заболевшего оспой обезьян, о которых Министерство здравоохранения Демократической Республики Конго сообщило ВОЗ в период с января по май 2024 года, 5254 (70%) были моложе 15 лет, в том числе 321 человек умер (83% от общего числа смертей от оспы обезьян). Дети младшего возраста подвержены особому риску тяжёлого течения оспы обезьян из-за недоедания и сопутствующих инфекций, что подчёркивает острую необходимость в целенаправленных мерах по лечению детей.
У детей с оспенной крапивницей появляется пустулезная сыпь, которую легко спутать с ветряной оспой. Ей предшествуют лихорадка и часто лимфаденопатия. Серьезные осложнения, в том числе энцефалит, пневмонит, кератит, слепота и вторичная бактериальная инфекция, могут возникать у 20% детей с оспенной крапивницей. Дети младше 5 лет чаще умирают от оспенной крапивницы, чем представители других возрастных групп. Инфекция у матери приводит к потере плода в 50% случаев.
Поскольку виремия предшествует появлению сыпи и может быть кратковременной, для выявления вируса оспы обезьян лучше всего использовать количественную ПЦР в реальном времени для образцов, взятых из вскрывшихся очагов поражения или верхних дыхательных путей. Чувствительная и специфичная диагностика особенно важна для детей, учитывая клиническое сходство с другими распространенными вирусными экзантемами. Существует тест для выявления клады II (разработан компанией Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США), который получил разрешение на экстренное использование от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Хотя серологические тесты ценны для целей эпиднадзора, они пока недоступны в продаже. Исследования с использованием ELISA показывают, что антитела IgM могут сохраняться неделями, тогда как IgG могут сохраняться годами после естественного заражения. Однако защита, которую обеспечивают эти антитела от повторного заражения, остается неопределенной.
Вакцинация детей, подростков и беременных женщин имеет решающее значение. Некоторые африканские страны, такие как Нигерия, Руанда, Уганда и Демократическая Республика Конго, начали получать дозы вакцины и планируют начать кампании по иммунизации в октябре 2024 года. Однако ожидается, что обещанные вакцины поступят в наиболее труднодоступные с географической и политической точек зрения регионы с существенными задержками. Вакцина третьего поколения (модифицированная вакцина против оспы «Анкара-Бавария Нордик»; MVA-BN) не лицензирована для применения у детей и беременных женщин, хотя исследование, проведённое в Великобритании с участием 86 детей, показало безопасность и переносимость однократной дозы MVA-BN, а также устойчивый иммунный ответ на антитела и клеточный иммунитет через 15 недель после вакцинации. Данные о безопасности и иммуногенности вакцин против оспы обезьян во время беременности пока отсутствуют, поскольку до сих пор беременные женщины не участвовали ни в одном исследовании вакцин.
Поскольку тесный контакт между детьми в семье и между детьми и взрослыми является ключевым фактором передачи оспы обезьян, а также учитывая ограниченную доступность доз вакцины в Африке, кольцевая вакцинация (вакцинация лиц, контактировавших с заболевшими) может оказаться более эффективной стратегией, чем всеобщая вакцинация.
Противовирусные препараты против оспы обезьян, как правило, недоступны в эндемичных регионах. Несмотря на то, что разрабатываются педиатрические формы тековиримата, исследование PALM007. В исследовании, в котором участвовали дети весом более 3 кг, не было выявлено превосходства препарата над плацебо в сокращении продолжительности высыпаний при оспе обезьян. Это исследование подчеркнуло важность поддерживающей терапии, такой как введение жидкости и питательных веществ, которая предоставлялась всем участникам исследования и, вероятно, способствовала лучшим результатам в обеих группах по сравнению с детьми, заболевшими оспой обезьян в обычных условиях. К другим противовирусным препаратам против оспы обезьян относятся бринцидофовир, который может иметь ограниченное применение у детей из-за возможных сопутствующих нарушений работы печени и почек, и моноклональное антитело BFI 753, которое в настоящее время проходит доклинические испытания.
