Такой работы у нас ещё не было. Потому что не было смысла вытворять подобное.
У всего должна быть разумная подоплёка. Лепить 8 имплантатов туда, где достаточно 6 - бессмысленно. Я за смысл. Поэтому, раз уж вписались в 8 "болтов", то это не только (и не столько) ради пополнения финансового мешочка клиники, а для удовлетворения пожеланий пациента.
Но обо всём по порядку.
Дистанционная консультация
На почту приходит письмо:
То есть, человек уже в курсе, что с зубами большая беда. Это хорошо, не будем "гонцами плохой вести". Но - вдруг ошиблись те, кто вынес приговор?
Изучили снимки и всё подтвердилось. Запрос на верхнюю челюсть.
Пародонтит тяжёлой степени тяжести, хронический. Генерализованный.
Со своей стороны (а я пародонтолог), могу сказать, что с такими зубами человека оставить можно, можно их попридержать. Но - пародонтит никуда не денется, усмирить его при тяжёлой степени тяжести не выйдет стабильно и насовсем. Домашняя гигиена не покроет потребности по уходу за "тяжёлым пародонтитом", кость продолжит убывать.
И тут выбор за каждым конкретным индивидом:
- оставлять зубы до последнего, теряя кость и ухудшая условия для дальнейшей имплантации (протез FP3 - с искуственной розовой десной);
- избавляться от зубов (вместе с ними от пародонтита), сохраняя объём кости и позволяя получить более рациональную и эстетичную реабилитацию (протез FP1 - без розовой десны).
Про виды тотальных протезов на имплантатах можно почитать тут:
В данном случае надо было увидеть в письме важную строчку - ХОЧЕТСЯ УЛЫБАТЬСЯ НЕ СТЕСНЯЯСЬ.
Запрс на эстетику в тотальной имплантологической работе - протезы без розовой десны (FP1)
Розовая пластиковая десна - эстетика? Для кого-то да, для кого-то - нет. Дело вкуса. У кого-то даже выбора нет (кто оставлял зубы до последнего).
У данного человека выбор был.
Постоянные протезы FP1 выполянются из:
- диоксида циркония;
- металлокерамики.
Эти протезы ТОНКИЕ. У них нет массивного слоя (десны), они больше подвержены сколам, сломам.
Их не выполнишь из акрила, как можно выполнить протезы с розовой десной. Пластмасса не выдержит нагрузки и разывалится. Хороша и приемлема она только для временных протезов FP1, которые с пациентом до года находятся.
И тонкий протез из диоксида циркония, и такой же из металлокерамики - всё это накладывает свои ограничения (и вносит свои коррективы) на планирование тотальной работы.
Выбор эстетического протеза может полностью менять ход операции. Обговоривается это всё на берегу, до вмешательства.
Условия, желательные для получения протеза FP1:
- чем больше опор (имплантатов), тем лучше;
- между опорами (имплантатами) не более 2-х промежуточных (подвесных) зубов;
- иногда лучше устанавливать имплантаты в позицию первых резцов (верхняя челюсть), а не в классическую - двоек. Это связано с размерами мультиюнитов. Двойки - узкие, единички - шире. Будет лучше для протеза, если МЮ будут у широких единиц, чем у узких двоек. Но не всегда это верно, не для всех.
И всё бы гладко прошло, но внесла свои коррективы кость. Имплантолог Казанков, иучив ситуацию, сделав цифровую постановку имплантатов, выяснил - даже 6 имплантатов не позволят пациентке получить постоянный протез (когда до него дело дойдёт) из 14 зубов (по 7 на челюсть). До 6 и всё тут. Кому-то хватит и этого количества, но тут хотелось пациентке более полноценный и привычный зубной ряд получить.
Получается, что сошлась эстетика и костные условия в одной проблемной точке. Для эстетики имплантаты должны быть в позиции единиц, для зубного ряда из 14 единиц - должно быть больше 6 имплантатов на челюсти.
Решение - "всё на 8"
Тотальная имплантологическая работа по системе "всё на 8", планирование протеза FP1 (без розовой десны)
Фотография зубов "до":
Верим снимку рентгенологическому, а не глазам своим.
Так как зубов много, то с поиском прикуса проблем не было. Напоминаю, что цифровые слепки были собраны ещё на этапе первичной консультации (при подготовке плана лечения). Без 3Д сканирования невозможно выполнить расстановку имплантатаов, смоделировать серию хирургических шаблонов. Ничего толкового не будет, в общем. Цифра даёт предсйказуемость, но забирает время и ресурсы.
Зубы были легко добыты имплантологом во время операции, трудностей не возникло. На операционное фото можно посмотреть в моём тг (там подписчики уже давно в курсе этой работы, даже протез уже показала).
Вот промежуточное КЛКТ, на которое отправляются пациенты сразу после вкручивания "болтов" - необходимо проверить постановку и, если можно докрутить, то имплантолог это выполнит (КТ аппарат в клинике):
С пинами, удерживающими базис шаблона, картина устрашающая:
Протез выглядит так (временный адаптационный):
Со стороны полости рта:
Ещё ракурс:
Если честно, то мы подумываем при изготовлении временного протеза уходить в полную цифру фрезеровку. Для этого нужно закупить дополнительное оборудование на много млн рубликов (крутые 3Д приборы, пациенты даже и не ведают, что такое существует в природе). У всех будут PMMA зубы - белая десна, зубы такого же цвета. Это сделает возможным устанавливать протезы сразу же после имплантации, в тот же день. И комфорт получим нового уровня сразу. Да, эстетика будет чуть иной. Но протез-то временный. Ему и не полагается быть шикарным.
У данного протеза длинноваты зубы (типичные гарнитурные), что усложнит привыкание человека к конструкции. Дикцию придётся тренировать усердно. Но - всё случится, проблем не будет.
Вот и закончен на этапе временного адаптационного протеза ещё один клинический случай. Впереди много работы.
В одном я не сомневаюсь - качество постановки имплантатов позволит пациентам (тем, кто соблюдает все рекомендации и сроки) через 10 лет сказать первое спасибо имплантологу.
Сейчас грядёт эра замены временных протезов на постоянные, наши прошлогодние пациенты (далеко не все) созрели. Многим и так хорошо, даже с 10 зубами на челюсти - ничего они в этой жизни менять не желают =) Ходят с временными и сообщения от клиники не читают. Ну, это их право и их персональные риски, мы ни у кого над душой не стоим. А гарантия, между тем, закончилась.
По классике - человека не обижать прошу! Это большое дело, довериться и позволить вынести случай в интернет. Только благодаря таким смелым и прекрасным людям я могу делиться с вами нашими клиническими случаями.
Годовое накопление тотальных работ:
Меня тут, практически, нет. Я в тг канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стомтологии Parodent, СПб.