Желудок в грудной полости: о грыжах ПОД

У людей с грыжами ПОД часто развиваются желудочные кровотечения, пептическая язва и пищевод Барретта. Какие грыжи бывают, каким способом их диагностируют, а также об основных принципах хирургического лечения читайте в статье.

Что такое грыжа ПОД?

Состояние, при котором происходит смещение части нижнего отдела пищевода вместе с желудком (реже петлями кишечника) в грудную полость называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводное отверстие диафрагмы представляет собой отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость и в дальнейшем соединяется с желудком. Иными словами: диафрагма является мышцей, которая разделяет грудную и брюшную полости. В ней есть несколько отверстий, мы говорим конкретно о пищеводном.

Схема возникновения грыжи ПОД

Что провоцирует возникновение ГПОД?

Предрасполагающие факторы:

• люди астенического (худощавого) телосложения;
• наследственная слабость мышц и связочного аппарата;
• дети в возрасте до года и пожилые люди;
• частые роды;
• ожирение.

Производящие причины:

Любые состояния, сопровождаемые повышением внутрибрюшного давления, со временем ослабляют пищеводно-диафрагмальную связку и растягивают мышечно-сухожильный футляр пищевода. Сюда можно отнести:

• тяжелый физический труд;
• длительный изнуряющий кашель;
• объемные образования внутренних органов;
• перенесенные травмы и операции на диафрагме.

Измененное изображение для оформления статьи

Какие грыжи бывают?

1. Скользящая (аксиальная): в случае свободного проникновения нижней части пищевода и желудка в грудную полость с самостоятельным возвратом в брюшную полость.

2. Параэзофагеальная: пищевод и кардия (место перехода в желудок) остаются на месте, однако часть желудка проникает в грудную полость и расположена близко к пищеводу.

3. Смешанная: сочетает два вышеуказанных типа

4. Отдельно выделяют короткий пищевод.

Классификация ГПОД

Как могут проявляться?

• боль и дискомфорт в эпигастральной области и за грудиной;
• изжога;
• диспептические явления в виде тошноты, отрыжки, чувства горечи во рту;
• приступы икоты;
• срыгивание пищи во время наклонов туловища.

Какими состояниями может осложняться ГПОД?

• рефлюкс-эзофагит;
• рубцовый стеноз пищевод;
• пептические язвы пищевода;
• пищеводно-желудочные кровотечения;
• анемия;
• ущемление грыжи.

Основными способами диагностики

Являются ЭФГДС (для оценки состояния слизистой, возможности взятия измененных участков на биопсию, а также определения инфицирования хеликобактером) и рентгеноскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК с бариевой взвесью в различных положениях (полипозиционное исследование).

На серии рентгенограмм визуализируется аксиальная грыжа ПОД в положении лежа на животе: в грудной полости отчетливо определяется часть кардиального отдела желудка

Гигантская параэзофагеальная грыжа ПОД на Rg в прямой и боковой проекции и серии аксиальных срезов МСКТ ОГК ретрокардиально визуализируется желудок и часть петли ДПК с наличием горизонтальных уровней жидкости и воздуха, смещение органов средостения кпереди, двусторонний гидроторакс. Изображение с сайта www.nejm.org Large Hiatal Hernia

Радикальным и эффективным способом лечения считается хирургический. Целью его является низведение желудка в брюшную полость, ушивание грыжевых ворот и выполнение антирефлюксных мероприятий. Существует несколько методик и вариантов доступа, но наиболее принятой методикой является фундопликация лапароскопическим способом по Ниссену с одновременной крурорафией (ушивание ножек диафрагмы).

Приходилось ли обследоваться по данному поводу? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч. Подробнее об изжоге и пищеводе Барретта в статье по ссылке: