С любовью к неврологам. И даже без сарказма (что удивительно).
Двух недель не пройдёт, чтобы ко мне не обратился пациент в связи с выявленными по результатам гастроскопии дефектами: эрозиями или даже язвами. При подробном сборе анамнеза часто выясняется, что у человека "привычные" головные боли, от которых он привычно спасается теми или иными препаратами, преимущественно из класса нестероидных противовоспалительных (НПВС, в народе - "обезбол"). Эти препараты снижают собственную защиту слизистых оболочек пищеварительной системы, в результате чего даже обычные факторы вроде своей же кислоты (не говоря уже о хеликобактерной инфекции, курении, нерациональном питании, алкоголе и пр.) наносят значимый урон органам. А самое страшное, что человек может вообще не ощущать даже язву - обезболивающий эффект НПВС ведь работает!
Пациенты очень любят "фильтровать" жалобы и часто удивляются почему я так подробно расспрашиваю об их головной боли - как часто, как сильно, что принимает, что помогает, как часто принимает, в каком количестве, как давно, как обследован, что ещё пробовали. Мой интерес в том, чтобы пациент повторно не приходил ко мне с множественными эрозиями на фоне приёма НПВС, а значит, головная боль прямо касается гастроэнтерологической проблемы. Сейчас-то мы всё полечим, но ежемесячное потребление обезболивающих препаратов вскоре приведёт к тому же. А так как у взрослых есть такое неприятное свойство как старение, то обычно чем дальше - тем хуже. Безграничная фантазия пациентов привела к тому, что многие считают, что таблетки вредные только потому что в желудок плюхнулись, поэтому уколы безопасны. Нет, у НПВС системное действие, поэтому введение в мышцу риск проблем, к сожалению, никак не снижает. Параллельный приём блокаторов желудочной кислотности (класс ИПП - ингибиторы протонной помпы, препараты, которые заканчиваются на ...-празол) позволяет снизить риск язв и кровотечений, однако увеличивает риск второй проблемы.
Реже, но раз в 2 месяца точно, приходят пациенты с лекарственным гепатитом. Он может быть спровоцирован не только НПВП (любимое дело), но и ИПП, и риск нарастает при одновременном применении. И да, всё упирается в условия: как долго и как часто. Раз в полгода-год полечить с неврологом мышечно-тонический синдром - в целом безопасно. Ежемесячно (а то и чаще!) принимать НПВП с прикрытием ИПП (вот и думай, что хуже - с ним или без?) на протяжении лет - уже совсем небезопасно.
Есть ли выход?
Как-то мои коллеги-неврологи просветили меня на тему современной терапии головной боли и даже мигрени ботулинотерапией. Да-да, это примерно тот же ботуло-токсин, который применяется в косметологии, только вводится он в особые точки нервов на голове. Местно снижая чувствительность нервных волоконец ботулин значительно снижает интенсивность приступов головной боли вплоть до полного их исчезновения. Без препаратов, вообще. Это просто потрясающе потому что ЖКТ, печень и почки - всё в полной безопасности, их вообще никак не касается, что местно воздействуют на нервные волокна головы, никакого системного действия нет. Как рассказала мне наш невролог и специалист по ботулинотерапии, Ирина Александровна, эффект сохраняется 3-4 месяца, после чего, в случае необходимости, можно пройти повторный курс. Для пациентов со скомпрометированной пищеварительной системой, печенью или почками это идеальный вариант не страдать от боли и не тревожиться за побочные эффекты, принимая обилие лекарств.
Кому хочется - может считать рекламой. Медицина не стоит на месте, и я очень рада, что современная неврология позволяет безопасно для моих подопечных систем улучшать качество жизни наших пациентов.