«Я чувствую стекание» или «у меня стекает по задней стенке горла» - так или примерно так звучат жалобы существенной части посетителей ЛОР-кабинетов. Честно вам скажу, для врача-оториноларинголога это одни из наиболее сложных пациентов амбулаторного звена, особенно когда это единственная жалоба и она длится длительно (более года). Сложность таких случаев в обилии возможных причин ощущения стекания. Стекание слизи по задней стенке глотки, часто именуемое постназальным синдромом, – явление, которое может доставлять значительный дискомфорт и мешать нормальной жизнедеятельности. В этой статье мы разберем, в чем заключается суть проблемы, почему возникает ощущения стекания слизи по глотке, почему это не всегда связано с реальным увеличением стекания слизи по глотке и какие существуют варианты лечения.
Откуда берется слизь в глотке и почему это (до какого-то момента) нормально
Перед тем как перейти к методам лечения и причинам возникновения ощущения стекания слизи, важно понять физиологию образования и нормального стекания слизи. Механизм выделения слизи – это естественный процесс, который обеспечивает защиту дыхательных путей и глотки от пыли, аллергенов и патогенных микроорганизмов.
В норме слизь вырабатывается железами слизистой оболочки носа и глотки, служа увлажняющим и защитным слоем. Это коктейль из антител и ферментов, которые помогают бороться с инфекциями. Благодаря постоянному движению ресничек, расположенных на поверхности клеток, слизь равномерно распределяется и стекает в носоглотку. В нормальных условиях этот процесс незаметен для человека, поскольку количество выделяемой слизи оптимально и не вызывает раздражения. В норме за сутки в носу и глотке взрослого человека образуется до 1 литра слизи! И ничего плохого.
Также следует отметить, что физиологическое стекание слизи является важным механизмом самоочищения организма. Оно помогает удалять пыль, микроорганизмы и другие инородные частицы, не давая им оседать в дыхательных путях. Только когда баланс между выработкой слизи и её удалением нарушается – из-за воспалительного процесса, аллергии или других факторов – человек начинает ощущать неприятные симптомы, такие как постоянное чувство «слизи в горле» или частые позывы к кашлю.
Эти базовые аспекты физиологии дают нам понимание того, что не всякое стекание слизи является патологическим.
Причины патологического стекания слизи по глотке
Для лучшего понимания механизма постназального синдрома, причины разделим на две основные группы. Это позволяет правильно подобрать лечение и обратить внимание на разные аспекты проблемы.
1. Состояния, сопровождающиеся стеканием отделяемого из носа и носоглотки
Эта группа включает заболевания, при которых увеличивается количество выделяемой слизи. Причины можно свести к следующим основным факторам:
- 🤧 Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
При рините (как остром, так и хроническом) происходит усиленное образование слизи, что приводит к ее стеканию по задней стенке глотки. Синусит, будь то гайморит, этмоидит или фронтит, также способствует накоплению выделений, которые стекают в глотку. Вазомоторный ринит – еще одна причина, вызывающая подобное состояние. - 🌿 Аллергический ринит
Аллергия на пыльцу, пыль, шерсть животных или плесень вызывает гиперчувствительность слизистой носа, что приводит к ее постоянной работе по образованию слизи. В результате происходит усиленное стекание выделений в глотку, что вызывает неприятные ощущения. - 🦠 Хронические инфекции и воспалительные процессы
Аденоидит и хронический тонзиллит могут становиться источниками длительного воспалительного процесса в носоглотке. Постоянное воспаление способствует повышенному выделению слизи, которая затем стекает вниз по глотке. Инфицированные кисты и сумки (карманы) с содержимым в носоглотке также могут вызывать стекание. - 💊 Медикаментозный ринит
Длительное использование сосудосуживающих капель приводит к медикаментозному риниту, когда слизистая носа становится сухой и воспаленной, а ее реология нарушается. В таких случаях пациенты часто жалуются на ощущение, что слизь «слишком много стекает» по задней стенке горла.
2. Состояния, связанные с изменением реологии слизи или состоянием слизистой глотки
Иногда ощущение стекания слизи по глотке возникает не из-за ее избытка, а из-за изменений в составе, вязкости и свойствах самой слизи или вследствие поражения слизистой оболочки глотки. Основные факторы в этой группе включают:
- 🔥 Субатрофический фарингит
При этом состоянии происходит истончение слизистой оболочки глотки, что снижает ее защитные функции. Изменение консистенции слизи может привести к ощущению, что даже небольшое ее количество вызывает дискомфорт. - Инфекционный фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусами, бактериями или грибками может сопровождаться ощущением стекания из-за раздражения слизистой оболочки.
- 😷 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Рефлюкс желудочной кислоты раздражает слизистую глотки, изменяя ее свойства и вызывая воспаление. Это может приводить к ощущению постоянного стекания слизи, которое связано не столько с избытком выделений, сколько с нарушением баланса в глотке. - 🦷 Стоматологические проблемы
Заболевания ротовой полости, такие как кариес, гингивит или парадонтит, могут служить источником воспаления, которое распространяется на заднюю стенку глотки. Это приводит к изменению реологических характеристик слизи, создавая ложное ощущение избыточного ее выделения. - 💦 Ксеростомия (сухость во рту)
Недостаток слюны приводит к тому, что слизь становится более густой и вязкой, что может восприниматься как ее избыточное стекание. Сухость во рту также способствует раздражению слизистой оболочки, усиливая неприятные ощущения. - 🚬 Воздействие вредных факторов
Курение, загрязненная экология, употребление алкоголя и острая пища могут ухудшать состояние как носовой, так и глоточной слизистой. Эти факторы не только стимулируют выделение слизи, но и изменяют ее физико-химические свойства, что усугубляет симптомы.
Диагностика проблемы
Для правильного выбора терапии важно установить точную причину постназального синдрома. Диагностика включает в себя комплексное обследование:
- 🔍 Осмотр носа, носоглотки и задней стенки глотки
При помощи риноскопии и фарингоскопии врач может оценить состояние слизистой оболочки и выявить очаги воспаления или раздражения. - 🦠 Лабораторные исследования
Мазок из носа и горла позволяет выявить бактериальные или вирусные инфекции. При подозрении на аллергический ринит назначаются специфические аллергические тесты. - 🏥 Инструментальные методы исследования
Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух помогает выявить наличие синусита. pH-метрия используется для диагностики ГЭРБ, позволяющей оценить уровень кислотности в пищеводе и глотке. Эндоскопическое исследование применяется для обследования глубоких отделов носа. - 📊 Оценка общего состояния организма
Анализы крови и иммунологические исследования могут дать дополнительную информацию о наличии хронических воспалительных процессов.
Варианты лечения в зависимости от причины
Выбор метода лечения зависит от того, к какой группе относится причина симптома. Важно помнить, что самостоятельное лечение может усугубить ситуацию, поэтому консультация ЛОР-врача обязательна.
Если основная проблема – избыток слизи, стекающей из носа
- Лечение ринита и синусита
- 🧴 Промывания носа физиологическим раствором – базовая и эффективная мера для разжижения слизи.
- 💊 Противовоспалительные спреи, содержащие глюкокортикостероиды, снижают воспаление и уменьшают количество выделений.
- 🦠 При бактериальном рините и синусите назначаются антибиотики либо в форме местных спреев либо в форме таблеток.
- При формировании густой слизи назначают муколитики – препараты для её разжижения
- Лечение аллергического ринита
- 🌿 Прием антигистаминных препаратов помогает уменьшить аллергическую реакцию.
- 🌬 Применение интраназальных глюкокортикостероидов снижает воспалительный процесс.
- ❌ Важно избегать контакта с аллергенами, что часто является первоочередной мерой профилактики.
- Коррекция медикаментозного ринита
- 🚫 Ограничение использования сосудосуживающих средств, которые при длительном применении приводят к хроническому воспалению.
- Лечение патологии носоглотки
- Наличие воспаления аденоидов – аденоидита требует назначения местных противомикробных и противовоспалительных препаратов, промывания солевыми растворами
- В некоторых случаях при значительном увеличении аденоидов или воспалительных кист носоглотки может потребоваться хирургическое лечение.
Если проблема связана с изменением реологии слизи или состоянием слизистой глотки
- Лечение субатрофического фарингита
- 💦 Ингаляции с увлажняющими смесями (например физиологический раствор NaCl, использование масляных капель, а также избегание раздражающих факторов (таких как сухой воздух, табачный дым, раздражающая пища) помогут восстановить защитные функции слизистой. В некоторых случаях помогают физиотерапевтические процедуры.
- Коррекция симптомов ГЭРБ
- 💊 Назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудка.
- 🍽 Соблюдение специальной диеты, исключающей жирную, острую и кислую пищу, существенно улучшает состояние.
- Стоматологическая помощь
- 🦷 Лечение заболеваний ротовой полости, таких как кариес или гингивит, помогает устранить источник воспаления, что в свою очередь положительно сказывается на состоянии глотки.
- 🪥 Регулярная гигиена ротовой полости, использование ополаскивателей и профессиональная чистка – важные профилактические меры.
- Коррекция ксеростомии
- 💦 Применение слюнозаменителей и специальных средств для увлажнения рта помогает справиться с сухостью.
- 🍬 Жевательная резинка без сахара стимулирует выработку слюны и улучшает общее состояние слизистой.
- Лечение хронического тонзиллита
- При хроническом тонзиллите применяют как лечебные препараты на растительной основе, так и антибактериальные препараты, промывания лакун миндалин и полоскания, в зависимости от стадии заболевания. В некоторых случаях требуется удаление небных миндалин.
- Лечение хронического фарингита
- Может включать в себя полоскания, ингаляции, туширование слизистой оболочки, и назначение противомикробной терапии, в том числе противовирусной, антибактериальной и противогрибковой.
Профилактика постназального синдрома
Для предотвращения возникновения симптома стекания слизи по глотке важно соблюдать комплексный подход:
✅ Увлажнение воздуха в помещениях с помощью увлажнителей, особенно в отопительный сезон.
✅ Соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение инфекционных заболеваний.
✅ Коррекция образа жизни: отказ от курения, снижение употребления алкоголя, полноценное питание с достаточным количеством витаминов.
✅ Регулярные визиты к ЛОР-врачу для профилактики и ранней диагностики возможных заболеваний.
Заключение
Как вы видите, ощущение стекания слизи по глотке – проблема, которая может быть вызвана различными причинами. С этим связаны сложности диагностики и лечения данной проблемы, в которой иногда трудно разобраться даже врачам. Четкое разделение факторов на две группы – нарушения выделения слизи из носа и носоглотки и изменения в свойствах слизистой глотки – позволяет более точно определить механизм возникновения симптомов.
Не всегда ощущение «слизи в горле» связано с ее избыточным выделением – зачастую это следствие изменений реологии слизи или субатрофии слизистой. Поэтому при появлении подобных симптомов важно провести комплексное обследование и назначить индивидуальное лечение, учитывающее все сопутствующие факторы, такие как аллергия, воспаление носа и околоносовых пазух, заболевания носоглотки, субатрофический фарингит, хронический тонзиллит, стоматологические и гастроэнтерологические проблемы, а также ксеростомию.
Заботьтесь о своем здоровье, прислушивайтесь к сигналам организма и не откладывайте визит к врачу при симптомах стекания слизи!
Подробнее узнать про удаление миндалин можно на моем канале (подписывайтесь) и сайте Nosnos.ru.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы.