Стандартная, узкая или короткая
Оральная интубация, необходимая для обеспечения проходимости
дыхательных путей, очень сложна с точки зрения техники. Она создает
серьезные проблемы для врачей и всей команды. В связи с этим высокий
процент успешной интубации играет непосредственно решающую роль в
улучшении исходов у тяжелобольных пациентов.
Именно поэтому правильная техника, регулярное обучение и опыт,
приобретенный при интубации, играют важную роль. Но не меньшую роль
играет и выбор правильных инструментов, поскольку они могут оказать
серьезную поддержку в успешной интубации пациентов в сложных ситуациях.
Как выбор различных типов клинков, так и различные формы рукоятки
ларингоскопа влияют на то, насколько легко, быстро и без осложнений
будет проведена интубация.
Приведенные ниже советы по использованию различных форм рукояток
(тонких, коротких и стандартных) призваны дать врачам примерное
представление о том, какие рукоятки наиболее подходят в тех или иных
ситуациях.
Тонкая, длинная рукоятка ларингоскопа (slim)
Тонкая рукоятка хорошо подходит для интубации в условиях ограниченного
пространства из-за выступающей грудной клетки, большого затылка и
короткой шеи, что характерно для чувствительных дыхательных путей у
детей.
Совет № 1: Возможна особенно тонкая двигательная активность.
Во время обычной интубации у взрослых врач обычно держит стандартную
рукоятку всей левой рукой, чтобы выполнить необходимую технику, потянув
ее вентрально. Но при работе с детьми практикующим врачам требуется
больше мелкой моторики, а доступное пространство значительно ограничено.
Важно избегать необходимости регулировать ларингоскоп из-за стесненных
условий.
Тонкая и легкая форма позволяет врачу сжимать эту рукоятку двумя или
тремя пальцами и очень хорошо направлять ее во время использования.
Врач сохраняет необходимый контроль над ларингоскопом, когда дело
доходит до коррекции положения.
Совет № 2: Благодаря небольшому весу ларингоскоп удобно лежит в руке.
Тонкая рукоятка ларингоскопа (slim) весит намного меньше, чем у
стандартной модели. Небольшой вес положительно влияет на состояние
дыхательных путей у детей, поскольку позволяет быстрее уменьшить местные
осложнения и вторичные повреждения.
Совет № 3: Расширьте область применения.
При интубации детей положение головы отличается от того, которое
используется при интубации взрослых. Обычно предпочтительная позиция —
позиция для вдыхания носом (нейтральная позиция). Но в этом положении
для рукоятки ларингоскопа остается меньше места по сравнению с грудной
клеткой ребенка, а это означает, что рукоятка может ударяться о грудную
клетку, когда он вводится в ротовую полость.
Окружность тонкой рукоятки примерно на треть меньше, чем у стандартной, что обеспечивает более гибкое управление.
Совет № 4: Эргономичное управление для врачей с небольшими, тонкими руками.
Тонкая рукоятка не просто особенно подходит для лечения детей. Она
также дает врачам с тонкими руками явные преимущества в управлении.
Уменьшенная окружность рукоятки означает, что она больше подходит
для маленьких рук, чем более широкая и тяжелая стандартная. Ее также
можно использовать для интубации взрослых.
Толстая, короткая рукоятка ларингоскопа (short)
Совет № 1: Больше места в условиях ограниченного пространства.
Улучшенное положение по Джексону обычно используется для взрослых.
Однако, несмотря на то, что голова находится в более высоком и вытянутом
положении, у некоторых пациентов с выступающей грудной клеткой может
быть трудно вставить ларингоскоп. Рукоятка может задевать анатомически
незащищенные участки, что ограничивает гибкость при управлении
ларингоскопом.
Короткая рукоятка может продемонстрировать свои преимущества в
работе с этой группой пациентов. Короткая форма облегчает
позиционирование, даже если у пациента выступающая грудная клетка.
В то же время широкое поперечное сечение рукояти обеспечивает ощущение хорошего контроля.
Совет № 2: Компактная рукоятка для мобильных устройств, где важен каждый грамм.
Благодаря компактному дизайну короткая рукоятка ларингоскопа (short)
сочетает в себе основные характеристики стандартной ручки с экономией
места и веса. Это оправдывает себя, особенно в мобильных условиях, где
спасательное оборудование должно быть легким, удобным и компактным
(например, для бригад неотложной помощи внутри больниц, в спасательных
службах или в специальных приложениях, таких как горноспасательные
службы).
Стандартная рукоятка ларингоскопа (standard)
Стандартная рукоятка, признанная во всем мире, зарекомендовала себя в
своей существующей форме при использовании для классической интубации.
Совет № 1: Более длительный срок службы батареи для большего количества интубаций.
Стандартная рукоятка имеет место для большего количества и более
крупных батарей, что позволяет использовать батарею в два раза дольше.
Таким образом, обычная рукоятка ларингоскопа оказывается особенно
надежной при ежедневном непрерывном использовании.
Совет № 2: Помощники при проведении интубации.
В определенных ситуациях может потребоваться большее усилие для
приведения зрительной оси в соответствие с голосовыми связками. Это
также необходимо поддерживать до тех пор, пока эндотрахеальная трубка не
будет успешно введена в трахею. Может быть полезно, если помощник будет
держать верхний конец рукоятки и оказывать особую поддержку при
направлении или вытягивании ларингоскопа.
Подходящие варианты рукояток для различных ситуаций интубации
Поскольку разные рукоятки могут облегчить интубацию в зависимости от ситуации, имеет смысл по возможности иметь в запасе разные ларингоскопические рукоятки.
Приведенные выше советы могут и должны быть только рекомендациями,
которые мы составили, обменявшись идеями с анестезиологами. Они не
являются прямыми рекомендациями. Соответствующие инструменты всегда и
исключительно выбираются по усмотрению квалифицированного эксперта.