Пролежни — проблема категории "дорого, долго и больно". Специализированные повязки для пролежней – удовольствие дорогое, само лечение сложное и продолжительное, про боль и говорить не стоит.
Что такое пролежни?
Это повреждение кожных покровов. Развиваются у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые постоянно подвергаются давлению и трению. Есть ещё такое понятие, как "срезывающая сила" — повреждение тканей при непрямом давлении, при смещении относительно опоры. В переводе с медицинского на русский: когда пациент съезжает в постели или его подтягивают наверх, простынь подобно наждачной бумаге срезает верхний слой кожи.
Пролежни — настоящая беда реанимационных, неврологических, нейрохирургических, травматологических отделений. В других отделениях пролежни случаются реже, но полностью не исключены.
Места образования пролежней.
Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, долгое время соприкасающиеся с твёрдой поверхностью.
Чаще крестец, пятки, лопатки и межлопаточная область, большой вертел бедренной кости, локти, ушная раковина. Реже — затылок, щека.
Пролежни на щеках особенно актуальны в прон-позиции, которая была популярна во время пандемии.
В сестринской практике для оценки риска образования пролежней применяются специальные шкалы.
Стадии развития пролежней:
I стадия — появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
II стадия — появление синюшно-красного цвета кожи, с чëткими границами, стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потëртости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.
III стадия — разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия — поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Изображение приложу схематичное, боюсь, Дзен за реальную "красоту" заблокирует.
Как любую проблему, пролежни лучше предотвращать, чем лечить.
Профилактика начинается с определения факторов риска. Они бывают обратимые и необратимые.
Необратимые факторы риска образования пролежней
- Старческий возраст
- Терминальное состояние
- Истончëнная кожа
- Неврологические расстройства
- Изменëнное сознание (кома, спутанное сознание)
- Более 2 часов на операционном столе
- Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
- Повреждения головного и спинного мозга
Это те факторы, на которые мы повлиять не в силах и воспринимаем как данность. Но не забываем учитывать! Особенно это касается работы медсестëр.
Поступил пациент из операционной после 6-часовой операции, осмотрите спину, крестец, пятки. Чем старше пациент, тем чаще его осматриваем, чем он тяжелее, тем больше ему внимания.
Но есть и обратимые факторы, на которые можно и нужно влиять, и устранять их.
Обратимые факторы образования пролежней
- Обездвиженность или ограниченная подвижность
- Изменëнная активность — психомоторное возбуждение или апатия
- Истощение или ожирение
- Анемия
- Сердечная недостаточность
- Обезвоживание
- Недержание кала и/или мочи
- Нарушение периферического кровообращения
- Изменение психологического состояния
- Боль
- Курение
- Плохое питание (недостаток белка в пище)
- Приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, высокие дозы противовоспалительных, цитостатики)
- Ну и самое главное — отсутствие или ошибки ухода.
Дефекты ухода:
- Неправильно подобранные методы и средства по уходу
- Неправильная техника массажа и подбор средств для массажа
- Неправильная техника перемещения больного в кровати
- Нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле
- Неправильно подобранный противопролежневый матрас
- Перегрев или, наоборот, переохлаждение
- Избыточное увлажнение или пересушивание кожи
Профилактика пролежней
Она направлена на устранение или уменьшение обратимых факторов риска.
Позиционирование
Главный принцип профилактики – уменьшение давления на костные выступы. Самое простое, что можно и нужно делать – регулярно менять положение тела. Не реже, чем каждые два часа. И днём, и ночью.
Насчёт поворотов ночью. Вот здесь тот самый случай, когда качественный непрерываемый сон вообще не в приоритете.
Вы здорово облегчите себе жизнь, если прямо по часам распишете шпаргалку: со скольки до скольки и в каком положении ваш подопечный лежит.
Например, с 7 до 9 утра он лежит на спине. Это логично: в это время вы совершаете утренние гигиенические процедуры и кормите его.
Дальше с 9 до 11 на левом боку, с 11 до 13 время обеда, значит, опять на спине. С 13 до 15 на правом боку.
С 15 до 17 либо на левом боку, либо в положении промежуточном между положением лежа на животе и положением лежа на боку. Если позволяет состояние, можно и на животе. Но два часа вряд ли кому-то будет комфортно в этом положении.
С 17 до 19 время ужина и вечерних гигиенических процедур, а значит, подопечного снова укладываете на спину.
Меняя положение тела, важно удобно уложить пациента (подопечного). Лежит на боку — подложите под спину валик: сворачиваете туго одеяло или плед, оборачиваете его простыней или пелëнкой. Валики из простыней подкладываете под локти, ладони, щиколотки, между бёдрами и голенями — везде, где нужно уменьшить соприкосновение или оставить какую-то часть тела на весу.
Существуют продвинутые версии таких приспособлений.
Постельное и нательное бельё
Следите за тем, чтобы на постельном белье не было складок и не оставалось крошек после кормления. Нательное бельё — чем проще и мягче, тем лучше. Бантики и пуговки, рюшечки и кружева — мелочи, способные превратить в ад жизнь лежачего больного.
В некоторых источниках рекомендуется постельное бельё из хлопка с лиоцеллом (этот материал ещё называют тенсель), аргументы за — оно более гладкое, мягкое и прочное.
Противопролежневый матрас
Статичные и динамические.
Статичные — стандартная ортопедическая модель, принимает форму тела, применяется у людей, которые много лежат, но всё же могут хотя бы иногда сесть или встать.
Динамические — состоят из полых секций, в которые компрессор нагнетает воздух.
Они, в свою очередь, бывают ячеистые и трубчатые. Ячеистые подходят для веса пациента до 120 кг и лечения пролежней 1–2 стадии. Трубчатые для пациентов весом более 120 кг и лечения пролежней 3–4 стадии. Чем больше вес, тем крупнее ячейки.
Принцип работы динамических матрасов построен на том, что ячейки (трубки) циклично наполняются воздухом и освобождаются от него. Надуваются и сдуваются, проще говоря.
У некоторых моделей есть функция статики — надулись и не сдуваются, остаются надутыми какое-то время.
Есть ещё супер-модели с обдувом.
Главное предназначение любого противопролежневого матраса — уменьшение давления и массажный эффект.
Подбор матраса
Не более площади кровати, можно чуть меньше. Но при этом длина матраса должна быть на 30 см больше роста пациента.
И ещё один совет. Компрессор, подающий воздух в матрас, довольно шумный. Его конструкция подразумевает, что он вешается на спинку кровати. В изголовье. Прямо над головой.
Не надо так. Звуки, которые он издаёт, способны свести с ума. На пол, табуретку, тумбочку рядом с постелью, куда угодно, только не на спинку кровати. Пожалейте своего подопечного, ему и так несладко.
Не по теме пролежней, но из той же оперы. Осмотрите комнату на предмет возможных раздражителей.
Солнце, бьющее в глаза, тиканье часов, капающая из крана вода, неоновая пульсирующая реклама в ночные окна — всё то, что не замечаем мы и что выбивает из равновесия немощного человека, который даже сказать-то об этом иногда не может.
Медсëстры реанимации постоянно сталкиваются с этим. Вроде всё нормально, а пациент мечется или мотает головой, мычит, плачет, даже драться пытается. Персоналу невдомёк, что всё дело в свете, который в этом отделении не гаснет ни днём, ни ночью.
Казалось бы, такая мелочь, а пациенты действительно страдают. Ну да, не в санаторий попали. Это больница. Это АиР, ОРИТ, реанимация по-русски. Ну да, когда речь идёт о спасении жизни, потолочные светильники не рассматривают. Но тем не менее.
Немного отвлеклись, вернёмся к пролежням.
Расположение в постели и перемещение в ней
В начале статьи я упомянула о срезывающей силе. Ваша задача — расположить подопечного в постели так, чтобы он не съезжал постоянно вниз. Это происходит при неправильной укладке. Чаще всего слишком высоко поднятое изголовье у лежачего больного.
В идеале не поворачивайте и не перекладывайте в одиночку. Сложно одному поднять взрослого тяжёлого человека, неизбежно будете тянуть, тащить его по постели. Как выход из положения специальные скользящие простыни для лежачих.
Средства ухода
Подразделяются на очищающие, защищающие, увлажняющие, тонизирующие.
Очищающие для постоянно лежачих лучше выбирать те, которые не требуют смывания водой. Нанесли на салфетку, протëрли кожу, остатки убрали сухой салфеткой. Для волос — сухой шампунь. Лучший повседневный уход.
При наличии помощников, конечно, лучше искупать. Но поверьте, это трудоёмкая процедура, не на каждый день.
Защищающие используем под подгузник. Лучше крема с цинком ещё ничего не придумали. Только не надо наносить его толстым слоем. Скромного нанесения вполне достаточно, чтобы моча и кал не раздражали кожу промежности и ягодиц. Подгузник при этом должен быть подобран по размеру. Слишком маленький будет врезаться в кожу и протекать. Слишком большой — болтаться и тоже протекать.
Помимо крема с цинком есть крема и пенки, создающие защитную плёнку и масло-спрей, обеспечивающий скорейшее заживление.
Увлажняющие средства необходимы для ухода за сухой, тонкой кожей. Она хрупка и уязвима, ранки, ссадины, пролежни образуются легко.
Наконец, тонизирующие с ментолом и камфорой. Отлично подходят для лёгкого массажа. Повернули на бочок, помассировали спинку и попу, повернули на спину, помассировали бока. Только массаж должен быть лëгоньким, иначе, переусердствовав, можно и кожу содрать. Не трём, а тихонечко растираем.
Конкретных производителей советовать не буду, подобрать можно на любой вкус и кошелёк, состав плюс-минус одинаковый.
Что использовать НЕЛЬЗЯ
Спиртовые растворы. Всевозможные почки сирени на водке, смеси камфоры с самогоном и утренней росой и прочую 40-градусную дребедень. Спирт раздражает и обжигает кожу. Раздражëнная кожа легко травмируется.
Красящие и прижигающие вещества — зелёнка, фукорцин, йод, марганцовку и прочее. Толку ноль, а под краской не видно реальной картины. Не счесть гнойных ран, которые медики обнаруживают под густым зелёным или розовым слоем.
Присыпка. Кто только её придумал?! Скатывается, впитывает всевозможные выделения и биологические жидкости, присыхает к коже. Одним словом, гадость полнейшая.
Питание
Два слова о питании. Белок должен быть в достаточном количестве. При образовании пролежней его количество увеличивают, если нет противопоказаний.
Психологическое состояние
Здесь ещё короче и жëстче. Если человек хочет жить, он будет жить. Если он сложит руки, медицина бессильна. Поддержка близких бесценна.
Здоровья вам и вашим близким! Пусть моя статья никогда вам не пригодится.