У каких пациентов мы ожидаем ИЦН?
Если у пациенток есть:
- Анамнез самопроизвольных выкидышей 2 триместра или преждевременных родов
- Внутриматочные вмешательства, связанные с дилатацией шейки матки
- Хирургия шейки матки (ампутации, конизации и др)
- Травматизм шейки матки в родах
- Пороки развития матки
- Генетические факторы: G13аллель в гене IL10, гомозиготные мутации в генах коллагена( COL1a1, TGF-b), синдром Марфана(FBN1), Элларса-Данло, афроамериканская раса
- Высокий уровень маркеров воспаления: IL1b,6,10,12
-Высокий уровень сывороточного релаксина,
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
-многоплодная беременность.
ЕСЛИ ЧТО-ТО ИЗ СПИСКА ВЫШЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЕ К ВАШЕЙ ИСТОРИИ, ТОГДА НАША ОТКРЫТАЯ ВСТРЕЧА 21 МАЯ ДЛЯ ВАС. МЫ ОТВЕТИМ НА ВСЕ ВОПРОСЫ, ПРОВЕДЕМ ЛЕКЦИИ, ЭКСКУРСИИ И СДЕЛАЕМ ОЧЕНЬ ЦЕННЫЕ ПОДАРКИ! РЕГИСТРАЦИЯ ТУТ
Диагноз ИЦН устанавливается при трансвагинальном УЗИ:
Критериями диагностики ИЦН являются:
1. Укорочение шейки матки < 25 мм
И/или
2. Дилатация цервикального канала >10мм.
Методы лечения ИЦН:
1. Препараты прогестерона: снижают тонус миометрия, приостанавливая прогрессирование раскрытия шейки матки.
2. Акушерский пессарий: введение специального кольца, которое разгружает давление предлежащей части на шейку матки, вызывает отек шейки матки ,что приводит к смыканию цервикального канала, изменяет угол между шейкой и маткой, приводя таким образом к сужение области внутреннего зева.
3. Хирургическая коррекция ИЦН (= вагинальный серкляж)- инвазивная процедура, связанная с наложением шва на шейку матки, который обеспечивает механическую поддержку шейки матки и предотвращает ее дальнейшую дилатацию.
Как правило, в качестве шовного материала используется мерсиленовая лента. Шов накладывается циркулярно на влагалищную порцию шейки матки
(шов по Макдональду). Хотя используются и другие методики коррекции.
Показания для наложения шва могут быть плановые и экстренные:
1)Плановые (профилактические швы) накладываются в сроке 12-14 недель паценткам с отягощенным по ИЦН анамнезом,
2) экстренные швы применяются у пациенток при выявлении укорочения шейки матки по УЗИ менее 25мм. Одной из разновидностью экстренных швов является - спасательный серкляж ( rescue cerlage), в этой ситуации швы на шейку матки накладываются при пролабировании плодного пузыря.
Условия коррекции ИЦН пессарием или швами - отсутствие явлений воспаления: нормальная температура, нормальные срб, лейкоциты крови и чистые мазки и посевы.
Условия ухода за пессарием или швами:
регулярный контроль посева или Фемофлора влагалища, санация вагинальными свечами и при необходимости антибиотиками, промывания влагалища раствором Хлоргексидина/ мирамистина 1 раз в 3 Нед.
Снятие швов с шейки матки и удаление пессария проводится в 37 недель беременности.
Что же выбрать? Шов или пессарий?
Мы предпочитаем до 22 Нед не устанавливать пессарий, дабы не пропустить после его установки критического укорочения шейки матки.
Если у пациентки возникли подозрения на ИЦН, но УЗИ картина не отвечает критериям диагноза ИЦН, то в такой ситуации лучше назначить вагинальный прогестерон и продолжить регулярный мониторинг состояния шейки матки ( УЗИ-цервикометрия 1 раз в неделю)+ проверить вагинальный бак. посев и пролечить , если есть отклонения в анализах .
Если за время мониторинга шейка начнет укорачиваться по УЗИ и размягчаться при осмотре, то нужно выбрать хирургическую коррекцию, как более надёжный метод смыкания цервикального канала.
Если шейка не будет изменяться, то после 22 Нед можно ввести пессарий.
Если диагноз ИЦН очевиден сразу, то ждать не нужно, при отсутствии маркеров воспаления ( нормальные лейкоциты крови и срб, отсутствие повышения температуры) нужно наложить шов на шейку матки.
p.s. Как готовиться к беременности после позднего самопроизвольного выкидыша или преждевременных родах, читайте тут!
Записаться к специалистам отделени ябеременности высокго риска Клинического госпиталя MD GROUP на Севастопольском ГК "Мать и дитя" можно тут.
А еще, 21 мая в КГ MD GROUP на Севастопольском пройдет открытая встреча с отделнием беременности выского риска РЕГИСТРАЦИЯ ТУТ.
На встрече поговрим про осложнения и способы продления беременности до безопасных сроков.
Сходим на экскурси в отделние Беременности высокого риска, в родльный блок и послеродовое отделение.
Ответим на все ваши вопросы, подарим полезные подарки и специальные предложения!
Если У Вас в анамнезе:
- Самопроизвольные выкидыши 2 триместра или преждевременные роды;
- Внутриматочные вмешательства, связанные с дилатацией шейки матки:
- хирургия шейки матки (ампутации, конизации и др); - Травматизм шейки матки в родах;
- Пороки развития матки;
- Генетические факторы: G13аллель в гене IL10, гомозиготные мутации в генах коллагена( COL1a1, TGF-b), синдром Марфана(FBN1), Элларса-Данло, афроамериканская раса;
- Высокий уровень маркеров воспаления: IL1b,6,10,12;
- Высокий уровень сывороточного релаксина;
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Многоплодная беременность.
Вам эта встреча точно необходима! РЕГИСТРИРУЙТЕСЬ
#ицн #выкидыш #преждевременныероды #невынашивание
#серкляж #шовнашейкуматки
