В процессе обсуждения темы кишечных инфекций вспомнился мне один случай. Есть ряд диагнозов (состояний) которые ставятся «с порога». То есть буквально за несколько секунд. Когда заходишь в помещение, где ребёнок находится, и пока просто идёшь в его сторону, метров с пяти уже может сформироваться ощущение, что он как-то неправильно выглядит. Но пока ещё не понимаешь, что не так.
Затем шаг и ещё один. Примерно на расстоянии метров трёх понимаешь, что конкретно показалось подозрительным: кожа. Такую кожу я, разумеется, видел много раз, только не у ребёнка, а у пожилых пациентов, которых я повидал достаточно в годы работы на 03. На детской неотложной, признаться, такое видел впервые. Больше всего бросаются в глаза морщинки на животе и как будто слегка впалые глаза. Кожа у малыша двух лет очень светлая, но уже с расстояния их видно отчётливо.
Подхожу к ребёнку, присаживаюсь на приготовленный родителями стул и готовлюсь слушать «печальную историю», уже понимая, что мы сейчас точно поедем в инфекционку. Тем не менее малыш не выглядит ослабленным. Как будто его самочувствие нарушено не сильно. Он с интересом смотрит то на нас с коллегой, то на родителей, которые в этот момент начинают рассказ.
Оказалось, что болен ребёнок вторые сутки. Прошлой ночью, со слов родителей, у него за ночь была диарея «раз двадцать, не меньше». Температуры при этом не было, и к утру она как будто прекратилась. Днём поноса не было совсем, поэтому, решив, что всё обошлось, врача не вызывали и никакого лечения не давали. Но вот сегодня на закате диарея снова началась. К двум часам ночи число дефекаций уже уверенно перевалило за десяток, и вместо стула организм уже покидает слегка мутноватая вода. В этот момент родители подумали, что это уже ненормально, и вызвали нас.
Внимательно выслушав родителей, приступаю к осмотру. Ребёнок реагирует исключительно спокойно. В такой ситуации есть смысл переспросить, так реагирует всегда, или это можно оценивать тоже как симптом. Интересный в клиническом плане живот. Не зря именно он первым обратил на себя внимание ещё с пяти метров. Кожа как выглядит, такая и на ощупь. Очень-очень сухая. Кожная складка расправляется дольше десяти секунд.
Это называется снижение тургора тканей. Можете прямо сейчас проверить его у себя, потянув кожу на наружной поверхности запястья, затем резко её отпускаете. Если вы не имеете кожных заболеваний и нет проблем с кожей, складка расправляется мгновенно. Тургор снижается с возрастом, поэтому у пожилых пациентов он часто снижен в норме. Их кожная складка может расправляться 1–2 секунды. Если что-то такое наблюдается в молодом возрасте, вероятней всего наблюдается сильное обезвоживание. Это наш случай. Живот мягкий, вздут, весь урчит, перистальтика усилена. Всё это вместе с диареей очень характерно для кишечной инфекции, конкретно энтерита (поражения тонкой кишки).
Разумеется, ребёнка мы тут же госпитализировали под капельницы. К сожалению, из-за специфики профессии я так и не знаю точный диагноз и почему диарея происходила именно ночью. И нет, это точно не «глисты», которые «выходят ночью выть на луну».
А для вас главный вывод, который стоит вынести из этой истории, это что если за ночь (или день) диарея происходит больше 20 раз, нужно как минимум что-то предпринять. Например, показать ребёнка врачу. А лучше сразу вызвать скорую. Это красный флаг, и шанс, что «само рассосётся», практически отсутствует.