В основе подагры лежит увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и образование кристаллов моноурата натрия, которые вызывают воспаление суставов (артрит).
В России гиперурикемия есть у 16,8% взрослого населения. Подагрой заболевает в среднем каждый пятый пациент с гиперурикемией.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови – 360 мкмоль/л (6 мг/дл) для женщин и 420 мкмоль/л (7 мг/дл) для мужчин.
Симптомы подагры
Выделяют четыре стадии развития и прогрессирования подагры:
- бессимптомная гиперурикемия,
- острый приступ,
- межприступный период,
- хроническая подагра.
Клинически подагра манифестирует почти всегда внезапно, в виде острого приступа артрита.
Приступ чаще всего развивается ночью или рано утром. Боль нестерпимая, ее интенсивность достигает максимума в течение нескольких часов.
Чаще всего подагра поражает периферические структуры и нижние конечности.
Если типичный приступ острого артрита затрагивает суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый, и был уже не один приступ, высока вероятность, что это именно подагра.
Продолжительность острого приступа артрита при подагре редко превышает две недели. Приступы длятся в основном не больше двух дней, а период между ними – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В первый год болезни повторный приступ случается у 60–80% пациентов.
Если пациент не получает уратснижающую терапию, формирование кристаллов будет продолжаться, а приступы артрита – рецидивировать.
Частота и продолжительность приступов будет увеличиваться, а межприступных периодов – сокращаться. Эффективность противовоспалительной терапии снижается, постепенно вовлекаются новые суставы.
В таких случаях велика вероятность перехода заболевания в хроническую стадию.
Лечение подагры
Главные принципы терапии можно условно разделить на четыре этапа:
- немедикаментозные методы профилактики и лечения,
- купирование острого приступа артрита,
- уратснижающая терапия,
- профилактика обострений артрита.
Немедикаментозные методы
Главное правило профилактики и лечения подагры – модификация факторов риска гиперурекимии, то есть ожирения, нарушений углеводного и липидного обменов, артериальной гипертензии и соблюдение диеты.
Низкокалорийная диета лучше снижает сывороточный уровень мочевой кислоты(МК) , чем низкопуриновая диета.
Некоторые продукты, которые раньше считались запрещенными для пациентов с подагрой, теперь признаны неопасными – они не повышают сывороточный уровень МК. Растительная пища повышает уровень МК, но на непродолжительное время.
При подагре физиотерапевтические процедуры не показаны, так как при охлаждении и нагревании усиливается кристаллообразование. Это может способствовать развитию острого артрита.
Рекомендуют спорт – фитнес, физкультуру, плавание.
Нужно избегать факторов, которые могут привести к развитию приступа.
Купирование острого приступа артрита
Лечение острого приступа артрита при подагре нужно начать как можно раньше.
Врач выбирает препарат на анализе противопоказаний, предшествующего опыта терапии у пациента.
Для купирования острого артрита при подагре могут применяться: колхицин, НПВП (внутрь), глюкокортикоиды (ГК) – внутрь, внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно, ингибиторы интерлейкина 1.
Уратснижающая терапия
Цель лечения – достижение стойкого сывороточного уровня мочевой кислоты(МК) , при котором риск кристаллообразования близок к нулю (<360 мкмоль/л).
Только изменение образа жизни и диета не лечат подагру, важна адекватная медикаментозная терапия для снижения уровня МК в крови.
Первым препаратом, зарегистрированным для лечения подагры, является аллопуринол.
При его непереносимости назначают фебуксостат.
Сывороточный уровень МК <180 мкмоль/л не рекомендуется поддерживать дольше года. При сохранении очень низкого уровня МК сыворотки (<180 мкмоль/л) в течение двух-трех лет увеличивается риск развития болезни Альцгеймера и Паркинсона, бокового амиотрофического склероза.
Профилактика обострений артрита
Превентивная тактика позволяет не только минимизировать риск обострения артрита, но и уменьшить вероятность, что пациент просто перестанет принимать лекарства. Профилактика приступов подагры нужна в течение полугода после начала уратснижающей терапии.
Для профилактики применяют
колхицин и НПВП в минимально эффективной противовоспалительной дозе.
Для успешного лечения подагры необходимо сочетать диету, изменение образа жизни и профилактический приём препаратов.
Будьте здоровы!
Вся информация в статье носит ознакомительный характер.
Проконсультируйтесь с врачом перед применением.
Если вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.
До встречи!