Как театр начинается с вешалки, больница начинается с приёмного отделения. Почему-то раньше (кое-где и сейчас) его называли приёмным покоем. Название сомнительное, поскольку где-где, а здесь никогда спокойно не бывает, ни пациенту, ни персоналу.
Здесь происходит первичное взаимодействие обратившегося за помощью пациента и тех, кто обязан ему помочь. То, как пациента здесь встретили, как отнеслись, во многом определяет его дальнейшую судьбу.
Здесь в концентрированном виде видна система организации работы лечебного учреждения, насколько персонал больницы готов исполнять свои функции.
Сразу оговорюсь, что речь пойдёт о работе приёмного отделения государственной больницы. В частных клиниках проблем обычно меньше. Это лишнее свидетельство того, что основная часть проблем в работе приёмного отделения связана с плохой организацией его работы.
В обязанности персонала приёмного отделения входят первичное знакомство с пациентом, первичная диагностика проблем его здоровья, начало лечебного процесса.
Самой большой проблемой работы приёмного отделения у нас (кстати, в зарубежных больницах тоже) является длительное ожидание пациентами своей очереди, иногда затягивающееся на несколько часов. Как решается эта проблема – признак эффективности работы руководителей этого учреждения. Разумный руководитель правильно анализирует ситуацию, видит основные причины возникновения проблем и разрешает её, в первую очередь, введением дополнительного персонала и улучшением условий его работы.
Пациенты обращаются в лечебный стационар в случае возникновения внезапных серьёзных нарушений здоровья, когда амбулаторное лечение будет недостаточным, это категория пациентов нуждается в экстренной госпитализации. Есть ещё пациенты, нуждающиеся в так называемой плановой госпитализации, которых направляют в стационар врачи поликлиники на плановое консервативное или оперативное лечение.
Экстренных пациентов в больницу привозит, чаще всего, бригада «Скорой помощи» из дома или с улицы. Иногда люди приезжают сами, что называется «самотёком», без направления.
Таким образом, в ожидании помощи в приёмном отделении образуется очередь из пациентов с самой разнообразной патологией, в самом разном состоянии: от действительно тяжёлых, почти умирающих людей, до тех, кто в экстренной помощи не нуждается.
Главная задача персонала приёмного отделения на первичном этапе состоит в быстрой оценке состояния всех пациентов, сидящих в очереди, правильной сортировке, т.е., разделения потока пациентов на нуждающихся в неотложной помощи и на тех, кто может подождать.
В крупных стационарах, куда ежедневно поступают сотни пациентов, правильным будет разделять потоки экстренных и плановых пациентов. Для каждого потока должен быть свой персонал и отдельные помещения.
Длительность ожидания пациентов в очереди зависит от правильной организации работы и расторопности персонала отделения.
В интернете можно найти множество примеров плохой организации работы приёмного отделения. Например, такой:
Или такой:
Реже можно увидеть пример разумной организации:
Проблемы плохой организации приёмного отделения увековечены, например, в рассказе М.М.Зощенко «История болезни», с юмором, но с жестокой реальностью.
Достаточное количество персонала, его натренированность, слаженность работы позволяет быстро оформить необходимую документацию и направить пациента по конвейеру необходимых исследований.
На каждого поступающего в стационар пациента заводится документ – «история болезни». Когда-то давно этот документ назывался «докторская сказка», «скорбный лист». «Сказка» в данном случае означал не фольклорное произведение, а официальный документ. Была, например, «ревизская сказка» при ПетреI, документ о переписи населения. Название «скорбный лист» означало документ, к которому врач должен был проявить сочувственное внимание. Один из основоположников отечественной медицины М.Я. Мудров в XIX веке составил подробные рекомендации по оформлению истории болезни, которыми пользуются все наши врачи и сегодня. Вначале этот документ называли «Клиническая записка больного», затем прижилось название «История болезни».
Хотя официально он сейчас называется «Медицинская карта стационарного больного». Оформлению этого документа обучают в медицинских институтах, уделяя этому много времени. Это очень важный документ, часть биографии («жизнеописания») человека с подробным описанием всех факторов, присущих данному заболеванию данного человека в данное время.
Дежурная медсестра отделения на компьютере оформляет бумажный бланк документа. Туда вносится полная информация о пациенте (ФИО, пол, адрес, телефон, место работы, страховой полис, наличие инвалидности, группа крови), начальные сведения о болезни (кто направил, диагноз направления, температура пациента, имеются ли вши, чесотка, вид транспортировки, показания к госпитализации: экстренные или плановые, переносимость лекарств).
Обязательно вносятся данные человека, которому пациент разрешает сообщать о себе информацию. Также пациент подписывает так называемое информированное согласие на получение в больнице необходимых диагностических и лечебных мероприятий. Это необходимо для юридического оформления госпитализации.
Раньше в каждом приёмном отделении была санитарная комната с душем и ванной, где проводили санитарную обработку поступающих пациентов. В то время часто поступали пациенты завшивленные, испачканные, нуждающиеся в предварительной обработке. Сейчас в каждой квартире есть ванная или душ и поступающие в больницу люди чаще всего в такой обработке не нуждаются. Если больной поступает с улицы, испачканный кровью или грязью, его привести в порядок обязан персонал приёмного отделения. Вся грязная одежда снимается, тело пациента обрабатывается на каталке с помощью салфеток и дезинфицирующих растворов.
После оформления бланка истории болезни пациента осматривает и опрашивает дежурный врач.
От его профессионализма, опыта зависит дальнейшая судьба пациента. После проведения опроса и первичного осмотра, знакомства с сопроводительными документами врач выставляет предварительный диагноз и составляет план первичных обследований, а также оформляет госпитализацию в выбранное им отделение. Для этого он должен согласовать свои планы с персоналом отделения: имеются ли там свободные места. В наших больницах довольно часто пациенты помещаются в отделения не по профилю. Например, ввиду отсутствия мест в хирургическом отделении, пациент, нуждающийся в оперативном лечении, помещается в терапию или в неврологию. Соответственно, всю необходимую предоперационную подготовку и дальнейшее послеоперационное лечение будет осуществлять персонал непрофильного отделения. Иногда это создаёт ненужные проблемы пациенту.
Иногда пациенты госпитализируются в отделение реанимации просто потому, что так «захотел» главный врач. Конечно, там лечебный процесс находится на более высоком уровне, чем в других отделениях. Но условия пребывания, с ограничением свободы, пациенту без особых показаний там будет некомфортно.
В каждом отделении имеются палаты повышенной комфортности: одноместные, с туалетом и душем. За них необходимо платить (в каждой больнице свой тариф). Если пациент хочет находиться в такой палате, он должен предварительно согласовать это при оформлении в приёмном отделении.
После оформления истории болезни и осмотра врачом приёмного отделения каждый пациент проходит начальное обследование.
При правильной организации работы все необходимые кабинеты должны быть расположены рядом с приёмным отделением. Тогда персонал приёмного отделения проводит (или провозит на каталке, если пациент не ходит) пациента в эти кабинеты, как по конвейеру, быстро, без задержек.
В стандарт начального обследования входят рентген лёгких (травматологическим больным ещё и рентген травмированных конечностей – по направлению врача приёмного отделения), снятие электрокардиограммы (ЭКГ), взятие крови пациента на анализы.
При правильной организации работы больницы лечение пациентов должно начинаться в приёмном отделении. Например, пациенты, испытывающие сильную боль (травма, перитонит, колики), должны быть обезболены уже здесь.
К сожалению, нередки случаи, когда больной долго мучается от боли только потому, что персонал приёмного отделения не имеет возможности это сделать или занят другими пациентами. С пациентами, находящимися в крайне тяжёлом состоянии, как на странно, проще: их сразу переводят в отделение реанимации, где всё необходимое лечение начинается незамедлительно.
Проблем не было бы, если бы приёмное отделение в бюджетных больницах было лечебным. Для этого здесь необходимо организовывать свои койки, иметь дополнительный персонал.
В идеале, поступающий пациент должен быть полностью обследован и получить начальное лечение именно в приёмном отделении. Чтобы далее быть переведенным в нужное стационарное отделение с подтверждённым диагнозом и в комфортном состоянии (получив достаточное обезболивание, с стабильной гемодинамикой).
В реальности в наших больницах обследование может затянуться на несколько дней, а необходимая помощь может быть оказана несвоевременно. И медицинский персонал больницы обвинять в этом не стоит. Он старается выполнять свои функции правильно и вовремя, но, ввиду нехватки людей не успевает это сделать.
Приёмные отделения государственных больниц работают с перегрузкой именно из-за плохой организации работы, зависящей от руководства лечебного учреждения.
Можно посоветовать пациентам, столкнувшимся с подобными проблемами, предъявлять обоснованные претензии руководству лечебного учреждения, вышестоящему руководству, в адрес страховых компаний, обозначенных в страховом полисе.