Если бы вы знали, сколько вопросов от пациентов с камнями в желчном я получаю: удалять желчный или оставить, а может, как-нибудь попробовать обойтись без удаления?
Ситуации бывают разные: всё зависит от того, с какими камнями мы имеем дело, насколько ярко выражены симптомы и какие есть индивидуальные факторы риска. Разберем на примерах из практики.
На приеме пациент, у которого два крупных камня в желчном. Желчная колика у него была, но 25 лет назад. С того времени он живёт без каких-либо симптомов, не соблюдает никаких ограничений и прекрасно себя чувствует.
В его случае нет никакого смысла бежать на операцию, поскольку операция тоже несёт определённые риски.
Иногда пациенты с порога кабинета заявляют о том, что у них есть камни но с желчным пузырем они расстаться не желают и спрашивают о возможностях растворения камней, их дробления, или удаления только камня, с сохранением желчного.
На этот счёт у меня была даже немного комичная история, когда я лет десять назад впервые пришла работать в частную клинику и на самом первом приеме ко мне в кабинет зашёл врач-хирург и с порога заявил:
– Если вы растворяете камни мы с вами не подружимся.
Это был как раз тот период, когда мода на растворение камней была в разгаре. Растворить пытались все, что не приколочено, хоть камни, хоть полипы.
А бывают вообще из ряда вон выходящие ситуации. Например, молодая девушка, пришла на прием и говорит:
– Вы знаете, я к вам пришла на всякий случай, потому что получилось записаться. Но на самом деле, я уже договорилась с хирургом на операцию по удалению желчного пузыря.
Смотрю её результат УЗИ, а в желчном пузыре камень 1 см.
Дальше диалог:
– Давайте результат второго узи.
– Какое второе УЗИ?!
– У вас впервые обнаружили камень, вы планируете операцию, мы должны быть точно уверены, что камень действительно есть.
Мы вместе с ней идем и переделываем УЗИ на аппарате экспертного класса.
И что вы думаете?
В желчном никакого камня. Вообще. Мы смотрели пациентку в разных положениях, пытались понять, что было принято за камень. Ни раствориться, ни выйти через желчный проток, без приступа жуткой боли, сантиметровый камень за неделю не мог.
И если бы, вдруг, перед операцией ей не повторили УЗИ или хирург попался непорядочный, то у человека был бы удалён абсолютно здоровый желчный пузырь.
Подведём итог.
Если в желчном есть камни, то возможны следующие стратегии:
- Оставить всё как есть и наблюдать.
- Удалить желчный пузырь.
- Растворить камни.
- Удалить только камни, сохранив пузырь.
- Раздробить камни.
В абсолютном большинстве случаев, решение вопроса происходит между вариантами не делать ничего или удалить желчный пузырь вместе с камнями.
Гораздо реже принимается решение о растворении камней. И крайне не рекомендуется удалять только камни, сохранив желчный пузырь или дробить камни в желчном — эти методы связаны с высоким риском осложнений.
Каким путём идти – это ваше решение, и его нужно принимать, взвесив все «за» и «против».
Если вы чувствуете, что вас пугает перспектива операции и хочется глубже понять:
- почему врачи так «настаивают на удалении», или, наоборот, говорят о том, что не нужно удалять желчный,
- насколько велика вероятность осложнений
- какие есть варианты действий для пациента с желчекаменной болезнью и какие плюсы и минусы у каждого из них
то всё это я разбираю в лекции «Камни в желчном пузыре» из нового курса по желчному. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru