Важность окислительного стресса в этиологии мужского бесплодия послужила причиной многочисленных клинических испытаний, направленных на оценку потенциала антиоксидантов для лечения этого состояния. Эти испытания не дали окончательных результатов, вероятно, потому, что они никогда не отбирали участников на основе окислительного стресса. Очевидно, что если в сперме не наблюдается умеренного или тяжелого состояния окислительного стресса, вряд ли можно ожидать, что антиоксиданты улучшат фертильность. Для решения этой проблемы необходимо разработать надежные, удобные для пользователя анализы, которые позволят врачам быстро диагностировать и контролировать окислительный стресс в сперме пациентов. Традиционные анализы общей антиоксидантной емкости не выполняют эту роль, поскольку они требуют много времени, дороги и основаны на лабораторных исследованиях.
Одной из основных проблем у множества клинических испытаний по применению антиоксидантов является то, что они неизменно не отбирали пациентов для антиоксидантной терапии на основе окислительного стресса. Вместо этого мужчины подвергались антиоксидантной терапии в свете таких критериев, как низкое количество сперматозоидов, плохая подвижность, плохая морфология, высокий уровень ДНК фрагментация, варикоцеле, длительная идиопатическая субфертильность, повторная потеря беременности или даже просто посещение клиники по лечению бесплодия — по сути, все, что угодно, кроме прямых доказательств повышенного окислительного стресса. Это важная проблема, поскольку мужское бесплодие имеет множество причин, и хотя оно обычно связано с состоянием окислительно-восстановительного дисбаланса, это не всегда так. Если окислительный стресс не участвует в этиологии бесплодия данного мужчины, как мы можем ожидать, что антиоксиданты окажут какое-либо влияние на его репродуктивную функцию? Хуже того, если антиоксиданты давать без разбора мужчинам, посещающим клиники по лечению бесплодия, существует риск ввергнуть совершенно здоровых пациентов в состояние редукционного стресса, которое может быть столь же разрушительным, как и его окислительный аналог.
Антиоксидантная терапия должна, по логике вещей, представлять собой эффективное лечение для пациентов, страдающих от выраженного окислительно- восстановительного дисбаланса в семенной жидкости, независимо от того, сопровождается ли это системным окислительным стрессом или нет. Однако, прежде чем приступить к дорогостоящим, требующим много времени испытаниям для проверки этой гипотезы, необходимо разработать простые диагностические процедуры в месте оказания помощи, которые позволят предоставить врачу прямую обратную связь о том, вовлечен ли окислительный стресс в этиологию бесплодия данного пациента. Впоследствии такие анализы следует также использовать для постоянного мониторинга антиоксидантного статуса образцов спермы, чтобы можно было откалибровать дозу и продолжительность лечения для восстановления соответствующего окислительно-восстановительного баланса без провоцирования состояния восстановительного стресса. Оценки антиоксидантной активности спермы должны быть простыми, быстрыми и недорогими и разработаны для работы в непосредственной близости от пациентов. Как можно достичь этих целей?
Задались этим вопросом ученые и их работа была опубликована в недавнем номере журнала:
В контексте клинической андрологии оксидативный стресс в настоящее время измеряется двумя способами: 1. измерением общей антиоксидантной емкости (TAC), обычно с использованием зонда, 2,20- азино-бис(3-этилбензотиазолин-6-сульфоновая кислота (ABTS); и 2. измерения статического окислительно- восстановительного потенциала (sORP) с использованием MiOXSYS-система. Далее ученые рассмотрели, что на самом деле измеряют эти анализы, ценность (или не ценность) проводимых измерений и почему нам еще предстоит пройти определенный путь, прежде чем появится надежный диагностический метод, который можно будет использовать при лечении бесплодных пациентов.
Резюмируя авторов, на данный момент не существует системы для проведения измерений антиоксидантного статуса у мужчин с недостаточной фертильностью, и это является серьезным препятствием для проведения значимых антиоксидантных исследований.
Имеющиеся на сегодняшний день диагностические системы не точно оценивают оксидативный стресс, дороги и требуют лабораторных исследований.
Таким образом, хотя и существует общее мнение, что окислительный стресс является основной причиной мужского бесплодия, у нас пока нет инструментов, необходимых для непосредственной диагностики его наличия и, следовательно, отбора тех пациентов, для которых антиоксидантная терапия представляет собой рациональный курс лечения.
Ждем, возможно выход найдется в скором времени и мы увидим этот метод в клинических рекомендациях!