Актуальность исследования
За последние 10 лет число беременностей после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) выросло более чем в 2 раза. Однако такие беременности чаще сопровождаются такими осложнениями как: повышенное давление, кесарево сечение, проблемы с плацентой и преждевременные роды.
Ученые пытаются определить оптимальный срок для родов при ЭКО-беременностях. Исследование ARRIVE показало, что стимуляция родов на 39 неделе снижает риск кесарева и высокого давления у женщин с обычной беременностью. Но для ЭКО-беременностей таких данных пока нет.
Особенно важно это для случаев с замороженными эмбрионами - у них риск высокого давления при беременности выше. Но пока непонятно, в какой именно момент беременности этот риск возрастает и поможет ли стимуляция родов на 39 неделе его снизить.
Цель исследования
Проверить, уменьшает ли стимуляция родов на 39 неделе риск высокого давления у женщин после ЭКО по сравнению с естественным ожиданием родов.
Данная статья является кратким переводом оригинальной статьи "Risk of hypertensive disorders of pregnancy in electively induced or expectantly managed full-term IVF pregnancies"
Дизайн исследования
В ретроспективное когортное исследование включили женщин до 40 лет с одноплодной ЭКО-беременностью, родивших на сроке 39+0 недель и позже (2016–2023 гг.). Исключили пациенток с:
- преждевременными родами или излитием вод до 39 недель,
- противопоказаниями к естественным родам (неправильное положение плода, предлежание плаценты и др.),
- хроническими заболеваниями (гипертония, диабет),
- плановой стимуляцией родов на 40-й неделе.
В итогое исследование вошли 1176 низкорисковых одноплодных беременностей после ЭКО. Были сформированы две группы:
- плановая индукция родов с 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней (n = 234);
- выжидательная тактика ведения (n = 942).
Основной оцениваемый исход — частота гипертензивных расстройств при беременности. Вторичный исход — частота кесарева сечения. Дополнительно проведен субанализ для групп с переносом свежих и криоконсервированных эмбрионов.
Результаты
- Гипертензивные расстройства развились у 8,1% пациенток в группе индукции родов и у 12,4% в группе выжидательного ведения.
- Тяжелая преэклампсия развилась в 0,9% случаев при индукции родов и у 2,0% в группе выжидательной тактики. Разница статистически незначима. Стоит отметить, что у группы криопереноса при индукции родов тяелая преэклампсия не встречалась.
- Для криоконсервированных эмбрионов нескорректированные шансы развития гипертензивных расстройств были достоверно ниже в группе индукции, но после коррекции значимость исчезла.
- Для свежих эмбрионов различий между группами не выявлено.
- Частота кесарева сечения была выше в группе индукции как в общей популяции, так и в субанализах.
- Срок родов и вес новорожденных не отличались между группами индукции родов и выжидательной тактики.
Ключевые выводы
1️⃣ Гипертензивные расстройства:
Стимуляция родов на 39-й неделе не снизила значимо частоту осложнений (гестационная гипертония, преэклампсия) по сравнению с выжидательной тактикой. Но: При криопереносах наблюдалась тенденция к снижению риска, особенно для тяжелой преэклампсии (0 случаев vs 2.6% при ожидании).
2️⃣ Кесарево сечение:
После поправки на другие факторы стимуляция увеличивала риск кесарева (в 2.7 раза в общей группе, в 2.1 раза при криопереносах).
3️⃣ Свежие vs замороженные эмбрионы:
Риск преэклампсии традиционно выше при криопереносах (из-за отсутствия желтого тела), но стимуляция родов может быть для них более выгодной.
Почему это важно?
Гипертензивные расстройства — одна из главных причин материнской и младенческой смертности. После ЭКО их риск повышен, особенно при использовании замороженных эмбрионов.
Что делать врачам?
Для пациенток после ЭКО нет однозначных рекомендаций по оптимальному сроку родов. При криопереносах можно рассмотреть стимуляцию на 39-й неделе, но взвешивать риски кесарева. Решение должно приниматься индивидуально, с учётом истории болезни и предпочтений женщины.