Сложный симптомокомплекс, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до менструации, исчезает сразу после наступления менструации или по её завершении, который повторяется в 3-х циклах и более.
С возрастом частота проявлений ПМС увеличивается, достигая к 40 годам 55%.
Как правило ПМС характерен для женщин с регулярным овуляторным циклом.
В первую фазу цикла доминируют эстрогены, они положительно влияют на настроение, так как способствуют выработке серотонина. Вторая фаза цикла- снижение эстрогенов и подъем прогестерона, который воздействует на ЦНС и способствует седативному эффекту, вызывает депрессивное состояние. Также прогестерон оказывает влияние на обмен Натрия и способствует задержке жидкости (отсюда возникновение отеков).
Таким образом, в основе ПМС лежит реакция ЦНС на колебания уровней половых гормонов в течение цикла.
Факторы риска:
•Хронический стресс
•эмоциональное перенапряжение
•нарушение питания ( дефицит железа, магния, витаминов группы В, жирных кислот)
Различают основные формы ПМС:
•психовегетативная (раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессия, сонливость)
•отечная (отеки конечностей, прибавка массы тела до 4 кг, вздутие живота)
•цефалгическая ( головная боль, мигрень)
•кризовая (панические атаки, повышение давления, учащенное мочеиспускание)
•атипичная (гипертермическая, гиперсомническая, аллергическая, офтальмоплегия и др)
Также существуют «неовуляторные» типы и «ПМС без менструации» (после удаления матки, после установки внутриматочной спирали).
Тактика:
- оценка жалоб и характера цикла
- если симптомы сопровождают более 3 циклов - диагноз ПМС
- нуждается ли женщина в контрацепции?
Да, нуждается -> назначаем КОК с дроспиреноном в пролонгированном режиме.
Не нуждается/есть противопоказания к КОК -> когнитивно-поведенческая терапия, назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (консультация психолога).
Также необходимо убедить женщину в необходимости включить в свой график спорт или любую активность, приносящую положительные эмоции, скорректировать свои дефициты по макро и микроэлементам.