Печень расположена высоко в брюшной полости, рядом с желудком и защищена грудной клеткой. Большая часть находится в правой половине тела, а выступающая доходит до левой части брюшной полости. Это крупный орган, нормальный вес которого составляет 1,2-1,5 килограмма.
Печень полна загадок. Например, большая резервная ёмкость. Можно удалить четыре пятых печени — возможно, даже больше — и орган не потеряет своих функций. Также возможность восстанавливать утраченную свою часть. Таким образом, живой человек может пожертвовать часть своей печени для трансплантации. Обе части будут расти — печень, оставшаяся у донора, и часть, хирургически пересаженная реципиенту. Однако этот метод обычно используется только в том случае, если новая печень нужна ребёнку. В 2022 году ни одна из проведённых в Швеции операций по пересадке печени не была выполнена с использованием живого донора.
Но у этой сверхмощности загадочного органа есть неприятный побочный эффект. Печень может серьёзно заболеть и никто этого не заметит. Может произойти бессимптомный сбой, без признаков заболевания печени и без боли в животе — у печени нет нервных окончаний. К тому времени, когда появляются симптомы, повреждения могут быть уже серьёзными, в худшем случае неизлечимыми и смертельными.
Комплексное исследование, которое было проведено Каролинским институтом, показывает, что у людей с жировой болезнью печени уровень смертности почти в два раза выше, чем у населения в целом. Согласно исследованию, опубликованному в The Journal of Hepatology, у них повышен риск смерти как от заболеваний печени, так и от распространённых заболеваний, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания. Данные, которые анализировались во время работы ученых, о смертности от конкретных причин при метаболической дисфункции, ассоциированной со стеатозом печени (MASLD), достаточно ограничены. Ученые в своем исследовании стремились определить частоту и риск смерти от различных причин у пациентов с MASLD.
«Одна из задач, стоящих перед нами, врачами-гепатологами, — выявить больше людей с заболеваниями печени на более ранней стадии, когда болезнь можно замедлить и, в идеале, обратить вспять. Но для достижения этой цели потребуется многое. Нам нужно лучше доносить информацию о печени до общественности, в то же время система здравоохранения должна уделять больше внимания обследованию пациентов с высоким риском серьёзных заболеваний печени», — говорит Ханнес Хагстрём, доцент медицинского факультета Каролинского института в Худдинге.
Исследователи собрали данные и провели их анализ, ученые выявили всех пациентов, у которых в период с 2002 по 2020 год в Швеции был диагностирован MASLD и проанализировали их риск смерти от различных причин по сравнению с населением в целом. Общий уровень смертности среди людей с MASLD был почти в два раза выше. Риск был повышен почти по всем изученным причинам смерти, но особенно по причине смерти от заболеваний печени (смертность в 27 раз выше) и рака печени (смертность в 35 раз выше). Однако наиболее распространёнными причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания и рак, не связанный с печенью, при этом смертность была на 54 и 47% выше соответственно.
В течение исследования было включено 13 099 пациентов с MASLD и 118 884 сопоставимых контрольных участника. В обеих группах 50% участников были мужчинами, а средний возраст составлял 56 лет. Большая часть пациентов с MASLD была включена в исследование в период с 2016 по 2020 год (n = 5386; 41%). Из 12 483 пациентов с MASLD у 435 (3,3%) не было цирроза, у 181 (1,4%) был компенсированный цирроз, а у 12 483 (95%) был декомпенсированный цирроз на момент начала исследования. Сопутствующие заболевания, определяемые по индексу Чарлсона, чаще встречались у пациентов с MASLD, чем в контрольной группе.
В общей сложности 1628 (12,4%) смертей произошло среди пациентов с MASLD и 9119 (7,7%) среди контрольной группы в течение среднего периода наблюдения 4 года и 7 месяцев (интерквартильный размах [IQR] 2,0–9,2) среди пациентов с MASLD и 5 лет и 8 месяцев (IQR 2,7–10,5) среди контрольной группы. Уровень смертности от всех причин на 1 тыс. человеко-лет был выше у пациентов с MASLD (Коэффициент риска 20,4, 95% Доверительный интервал = 19,4–21,4), чем у контрольной группы (КР 11,0, 95% ДИ = 10,8–11,2) (КР = 1,85, 95% ДИ = 1,74–1,96). У пациентов с MASLD уровень смертности был выше, чем у контрольной группы, по всем причинам смерти, кроме психических расстройств. Наиболее сильная связь была выявлена между негепатоцеллюлярным раком печени (КР = 26,90, 95% ДИ = 19,40–37,29) и смертью от гепатоцеллюлярного рака печени (Коэффициент риска = 35,01, 95% Доверительный интервал = 17,00–72,13). Самый высокий уровень смертности среди пациентов с MASLD наблюдался при раке, не связанном с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) (5,7 на 1 тыс. человеко-лет), и при сердечно-сосудистых заболеваниях (5,3 на 1 тыс. человеко-лет), в то время как связь между MASLD и этими причинами смерти по сравнению с контрольной группой была относительно слабой (КР=1,47, 95% ДИ=1,32–1,63 и КР=1,54, 95% ДИ=1,38–1,72 соответственно).
Ханнес Хагстрём провёл анализ тенденций в области заболеваний печени в Швеции. Некоторые заболевания стали встречаться реже. Например, в течение исследуемого периода были выпущены новые эффективные лекарства от гепатита С. В результате уменьшилось число шведов с циррозом печени из-за этого вирусного заболевания, которое распространяется в основном при употреблении инъекционных наркотиков и совместном использовании шприцев. Другие заболевания, наоборот, стали более распространёнными. К ним относится аутоиммунный гепатит — заболевание, причину которого предстоит изучить. Исследователи не могут объяснить рост числа случаев, но отметили, что он был замечен и в нескольких других странах.
«Жировая дистрофия печени сама по себе не опасна для жизни, — объясняет автор — В остальном нормальную жировую дистрофию печени без признаков воспаления можно сравнить со слегка повышенным артериальным давлением — это фактор риска развития заболевания, а не само заболевание. Незначительное повышение артериального давления не вызывает никаких симптомов, которые заметил бы пациент.
Но у меньшинства людей повышенное артериальное давление может в конце концов привести к инсульту. То же самое и с жировой болезнью печени — это не болезнь сама по себе, но для небольшой группы людей она — является началом процесса, который может привести к серьёзному заболеванию печени», — продолжает Ханнес Хагстрём.
Именно при воспалении жировая дистрофия печени может стать опасной для здоровья. Когда воспалительные очаги заживают, они трансформируются в рубцовую ткань, фиброз. Это происходит в непрерывном процессе, который длится пока раздражитель печени, остается в организме. Если алкоголь, жир или вирус, вызывающие повреждение, устранены, процесс останавливается - и волшебным образом регенерирующая печень может восстановиться.
«Но если цирроз уже развился, то полностью здоровую печень вернуть невозможно. Однако даже при циррозе печени могут наблюдаться определённые признаки выздоровления», — говорит Ханнес Хагстрём.
Однако не у всех людей с жировой дистрофией печени развивается воспаление. По мнению исследователей, здесь играют роль генетические факторы, но вопрос о том, почему одни люди могут жить здоровой жизнью с жировой дистрофией печени, а другие приближаются к циррозу печени, является основным предметом исследования.
По словам Ханнеса Хагстрёма, по оценкам, не более чем у пяти процентов из миллиона шведов с жировой болезнью печени в конечном итоге разовьётся цирроз. Цифры приблизительные, не в последнюю очередь потому что неясно, сколько людей на самом деле страдают жировой болезнью печени.
Читать больше новостей и статей о медицине можно здесь: https://madmed.media/