Тремор - это непроизвольное дрожание отдельных частей тела, которое человек не может контролировать. Наиболее часто поражаются руки или голова, однако патологический процесс может затрагивать и другие области. Тремор может выступать как самостоятельное состояние или являться симптомом другого заболевания.
Виды тремора
Существует несколько разновидностей тремора, различающихся по механизму возникновения:
- Тремор покоя - возникает в состоянии расслабления, когда человек сидит или лежит. Как правило, его интенсивность снижается или он полностью исчезает при целенаправленных движениях пораженной конечностью
- Тремор действия - проявляется во время активных движений. Выделяют несколько его подтипов:
- Кинетический тремор - возникает при целенаправленных движениях, таких как письмо или удерживание предмета. В некоторых случаях его выраженность усиливается по мере приближения к цели движения
- Постуральный тремор - возникает при попытке удерживать часть тела в определенном положении, отличном от состояния покоя. Например, он может проявляться дрожанием ног при стоянии или рук при их вытягивании вперед
- Изометрический тремор - наблюдается при статическом мышечном напряжении, например, при надавливании на неподвижный объект или сжатии кулака
- Функциональный тремор - может сочетать характеристики тремора покоя и тремора действия. В отличие от других форм, он не имеет выявленной органической причины и, как правило, уменьшается при отвлечении пациента. Например, во время врачебного осмотра его выраженность может снижаться, если пациент выполняет движения другой частью тела, не затронутой тремором.
Причины тремора
Различные формы тремора могут иметь разные этиологические факторы.
Тремор покоя
Наиболее частой причиной данного вида тремора является болезнь Паркинсона. В случаях, когда тремор обусловлен этим заболеванием, основное внимание уделяется его терапии, что может способствовать уменьшению выраженности симптомов.
Другие возможные причины тремора покоя включают:
- Заболевания, поражающие определенные структуры головного мозга
- Болезнь Вильсона - редкое наследственное нарушение обмена меди, приводящее к ее избыточному накоплению в организме и развитию неврологических симптомов.
Тремор действия
Наиболее распространенной причиной является физиологический тремор - легкое дрожание рук, присутствующее у всех людей, включая здоровых. Обычно он слабо выражен и не ощущается, однако в ряде случаев его интенсивность может увеличиваться под воздействием определенных факторов.
Факторы, провоцирующие или усиливающие физиологический тремор:
- Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антидепрессантов, средств для лечения бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний)
- Употребление кофеина, никотина или стимулирующих препаратов
- Эмоциональные факторы, такие как тревога, возбуждение или стресс
- Физическое переутомление, например, после интенсивных физических нагрузок
- Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
- Лихорадочные состояния
В случаях, когда тремор вызван временными физиологическими факторами, он, как правило, исчезает после их устранения. Если причиной является лекарственная терапия, полное прекращение приема препарата может быть невозможным, однако в некоторых случаях рассматривается возможность снижения дозировки или перехода на альтернативное лечение.
Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор - это неврологическое заболевание, относящееся к треморам действия. В отличие от физиологического тремора, его развитие не связано с применением лекарственных препаратов, воздействием внешних факторов или временными физиологическими состояниями, такими как лихорадка. Точная этиология эссенциального тремора остается неустановленной, однако в ряде случаев отмечается наследственная предрасположенность.
Клинические особенности
- Тремор наиболее выражен при попытке удержания верхних конечностей в вытянутом положении
- Дрожание усиливается при выполнении целенаправленных движений, требующих точности, таких как письмо, поднесение стакана ко рту или проба на пальце-носовую координацию
- В некоторых случаях заболевание затрагивает мышцы головы, вызывая характерные ритмичные движения, напоминающие кивание («да-да») или покачивание («нет-нет»).
Диагностика причин тремора
На сегодняшний день не существует специфического теста, позволяющего определить точную причину тремора. Однако врач может получить значительную информацию на основании сбора анамнеза и клинического осмотра. В большинстве случаев диагностика проводится на основе неврологического обследования.
Дополнительно могут быть назначены инструментальные и лабораторные исследования для исключения возможных патологических состояний, способных вызывать тремор:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга - применяются при подозрении на органические поражения центральной нервной системы
- Лабораторные исследования крови - позволяют выявить возможные метаболические и эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз или болезнь Вильсона.
Выбор диагностических методов зависит от клинических проявлений и предполагаемой этиологии тремора.
Методы лечения тремора
Тактика лечения тремора определяется его этиологией. В случаях, когда тремор является следствием другого заболевания, терапия основного патологического состояния может способствовать уменьшению выраженности симптома. Например, у пациентов с тремором, обусловленным гипертиреозом, дрожание обычно исчезает после нормализации уровня тиреоидных гормонов.
Даже при отсутствии выявленной первопричины тремора существуют методы, направленные на снижение его выраженности.
Основные подходы к терапии
- Медикаментозное лечение - для уменьшения тремора могут применяться лекарственные препараты, подбор которых осуществляется в зависимости от типа тремора, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
- Хирургическое вмешательство - рассматривается в случаях выраженного, медикаментозно-резистентного тремора. Одним из современных методов является глубокая стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS), при которой в определенные зоны мозга имплантируется нейростимулятор, способствующий снижению выраженности тремора.
Выбор оптимального метода лечения осуществляется врачом-неврологом на основании клинической картины, степени выраженности симптомов и общего состояния пациента.