Каким он бывает, рак молочной железы. Разбираем типы и подтипы.

Рак молочной железы — это гетерогенное заболевание, которое включает различные типы и подтипы опухолей, отличающихся друг от друга по своему происхождению, гистологическому строению, молекулярно-биологическим характеристикам и клиническим проявлениям. Понимание этой классификации важно для выбора наиболее эффективного лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Основные типы рака молочной железы

1. Инвазивный рак молочной железы:

  - Это наиболее распространенный тип рака груди, который составляет около 80% всех случаев. Опухоль возникает в протоках или дольках молочной железы и способна распространяться за пределы своего первоначального местоположения.

2. Неинвазивный (in situ) рак молочной железы:

  - Этот тип рака ограничен местом возникновения и не проникает через базальную мембрану в окружающие ткани. Наиболее частый вид — это протоковый рак in situ (DCIS).

Подтипы рака молочной железы

Подтипы определяются на основе экспрессии определенных рецепторов и белков, что влияет на выбор терапии.

1. Люминальный подтип A (Luminal A)

  - Характеризуется положительной экспрессией эстрогеновых рецепторов (ER+) и/или прогестероновых рецепторов (PR+), низким уровнем экспрессии HER2/neu (-) и низкой пролиферативной активностью (Ki67 низкий).

  - Обычно имеет лучший прогноз среди всех подтипов.

2. Люминальный подтип B (Luminal B)

  - Экспрессия ER+/PR+ может присутствовать, но уровень HER2/neu может быть повышенным (+). Пролиферативная активность выше, чем у люминального А.

  - Прогноз хуже, чем у люминального А, но лучше, чем у других агрессивных типов.

3. Тройной негативный рак молочной железы (Triple Negative Breast Cancer, TNBC)

  - Отрицательная экспрессия ER-, PR- и HER2-. Это один из самых агрессивных подтипов, часто встречается у молодых женщин и ассоциируется с худшим прогнозом.

  - Лечение затруднено отсутствием мишеней для таргетной терапии.

4. HER2-положительный рак молочной железы (HER2+)

  - Положительная экспрессия HER2/neu, независимо от статуса ER/PR. Эти опухоли характеризуются высокой степенью злокачественности и быстрым ростом.

  - Введение препаратов, направленных против HER2 (например, трастузумаб), значительно улучшило результаты лечения этого типа рака.

Молекулярные характеристики

Молекулярная классификация рака молочной железы основывается на анализе экспрессии различных генов и белков, что помогает определить биологические особенности опухоли и выбрать соответствующее лечение.

1. Пролиферация: Оценивается с помощью маркера Ki67, который показывает скорость деления клеток. Высокий уровень Ki67 указывает на более агрессивную опухоль.

2. Экспрессия рецепторов: ER+, PR+ и HER2+ являются ключевыми мишенями для гормональной и таргетной терапии соответственно.

3. Мутации генов: Например, мутация BRCA1/BRCA2 связана с наследственным раком молочной железы и увеличивает риск развития опухоли.

Заключение

Классификация рака молочной железы важна для определения оптимального подхода к лечению каждого конкретного случая. Различные типы и подтипы требуют индивидуального подбора терапевтической стратегии, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию и таргетные препараты.