Беременность затрудняет контроль гликемии при уже существующем
диабете 1-го типа ( инсулинозависимом ) и 2-го типа (инсулиннезависимом), но, по-видимому, не усугубляет диабетическую ретинопатию, нефропатию или нейропатию.
Гестационный диабет встречается примерно в 4% случаев беременности, но этот показатель выше среднего у людей определенных этнических групп (неиспаноязычные азиаты/жители тихоокеанских островов и испаноязычные/латиноамериканцы). Женщины с гестационным диабетом подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа в будущем.
Риски диабета во время беременности
Диабет во время беременности увеличивает заболеваемость и смертность плода и матери. Новорожденные подвержены риску респираторного дистресса, гипогликемии , гипокальциемии , гипербилирубинемии , полицитемии и гипервязкости. Недостаточный контроль предшествующего (прегестационного) или гестационного диабета во время органогенеза (примерно до 10 недель беременности) увеличивает риск следующих состояний:
- Основные врожденные пороки развития
- Самопроизвольный аборт
Недостаточный контроль диабета на поздних сроках беременности увеличивает риск следующих заболеваний:
- Макросомия плода (обычно определяется как масса плода > 4000 граммов или > 4500 граммов при рождении)
- Преэклампсия
- Дистоция плеч
- Кесарево сечение
- Мертворождение
Однако гестационный диабет может привести к макросомии плода, даже если уровень глюкозы в крови поддерживается практически в норме.
Диагностика сахарного диабета у беременных
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) или однократное измерение уровня глюкозы в плазме (натощак или случайно)
Акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует всем беременным женщинам проходить скрининг на гестационный диабет , как правило, на 24–28 неделе беременности ( 1 ). Рекомендуется OGTT, но диагноз, вероятно, можно поставить на основании уровня глюкозы в плазме натощак > 126 мг/дл (> 6,9 ммоль/л) или случайного уровня глюкозы в плазме > 200 мг/дл (> 11 ммоль/л).
Рекомендуемый метод скрининга состоит из 2 этапов. Первый — это скрининговый тест с 50-граммовой пероральной нагрузкой глюкозы и однократным измерением уровня глюкозы через 1 час. Если уровень глюкозы через 1 час составляет > 130–140 мг/дл (> 7,2–7,8 ммоль/л), проводится второй, подтверждающий 3-часовой тест с использованием 100-граммовой нагрузки глюкозы (см. таблицу Пороговые значения глюкозы для гестационного диабета с использованием 3-часового перорального теста на толерантность к глюкозе ).
Лечение сахарного диабета во время беременности
- Тщательный мониторинг
- Строгий контроль уровня глюкозы в крови
- Лечение осложнений
Консультирование перед зачатием и оптимальный контроль диабета до, во время и после беременности минимизируют материнские и фетальные риски, включая врожденные пороки развития. Поскольку пороки развития могут развиться до постановки диагноза беременности, женщинам, страдающим диабетом и планирующим беременность (или не использующим контрацепцию), подчеркивается необходимость постоянного строгого контроля уровня глюкозы.
Чтобы минимизировать риски, врачам следует выполнять все следующие действия:
- Привлечь команду специалистов по диабету (например, врачей, медсестер, диетологов, социальных работников) и педиатра
- Своевременно диагностируйте и лечите осложнения беременности, какими бы незначительными они ни были
- Планируйте роды и пригласите опытного педиатра
- Обеспечить доступность отделения интенсивной терапии для новорожденных
В региональных перинатальных центрах имеются специалисты по лечению осложнений диабета.