«Кодекс Мухина»: «Судебный
врач должен быть философ, медик, хирург, акушер и юрист, по крайней мере, столько, сколько
потребно для его целей; сверх того требуется, чтобы душевные его качества соответствовали
важности звания, – образ жизни его должен быть беспорочен, справедливость непоколебима,
присутствие духа и неустрашимость, твёрдость в суждениях, стремление к истине,
беспристрастие, человеколюбие, сострадание без поблажки, строгость без жестокости – должны
составлять прочие черты его характера»
Е.О. Мухин (1766-1850)
Вопросы, касающиеся профессиональной этики, тревожат медицинское сообщество не одну сотню лет. Этический кодекс медицинской сестры России, разработанный по заказу Ассоциации медицинских сестер России и составленный А.Я. Иванюшкиным, доктором философских наук, кандидатом медицинских наук и В.В.Самойленко, заместителем директора ФГОУ СПО Санкт-Петербургского медико-технического колледжа ФМБА России в 2010 году, имеет в своем тексте такую формулировку: «руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» принимает настоящий Этический кодекс» [1]. Не смотря на достаточно большой обьем этических принципов, указанных в кодексе, на сколько мне известно, ни один из медицинских работников не был исключен из какой либо профессиональной ассоциации из за нарушения данного кодекса. Означает ли это, что после принятия этого документа мы стали полностью соблюдать принципы профессиональной этики? Не могу не заметить, что на данный момент, существует третья редакция этического кодекса с 1997 года. Является ли это признаком изменения этических норм и правил за эти годы, решать Вам.
Занимаясь работой по контролю качества, одним из основных видов моей деятельности, за исключением инфекционной безопасности я заинтересовался медицинскими ошибками в различных странах, и наткнулся на очень страшную тему, которая представлялась не единым случаем, но целой серией преступлений, которая освещалась в прессе многих стран.
Эти преступления были совершены медицинскими работниками по отношению к пациентам вследствие каких-либо психических нарушений, не всегда доказанных в процессе следствия. Это были и врачи, и медицинские сестры, и санитары различных медицинских организаций.
Гарольд Шипман, Майкл Сванго, Нильс Хёгель, Дженин Джонс, Чарльз Каллен, Кристофер Данч, Линда Хаззард, Кермит Госнелл, Гарольд Шипман, Уильям Хьюзел, Джон Бодкин Адамс, Леонардо Каццанига, Элизабет Веттлауфер, Амалия Дайер, Арнфинн Нессет, Эдсон Изидоро Гимарайш, Даниэла Поджиали, Джей Толпан, Дженин Джонс, Стефан Стало, Орвин Линн Майджорс, Кимберли Саенц [2].Эти имена известны всему миру под нарицательным именем «Ангелы смерти». По самым скромным подсчетам с 1981 по 2004 год лицами, работающими в медицинских учреждениях, и занимающими медицинские должности были сознательно убиты более шестисот пациентов, включая детей и стариков. Это только те убийства, которые удалось доказать следствию. Предположительно, число жертв вдвое больше. Почему я описываю эти страшные примеры, имеющие в своей первопричине множество факторов? Коллеги, работающие с ними, неоднократно замечали в их действиях странные поступки, неадекватное поведение по отношению к коллегам и пациентам, превышение расхода ряда препаратов, могущих привести к летальному исходу и не рациональное их использование. Но предпочитали молчать, руководствуясь тем, что они считали профессиональной этикой, не считая возможным поставить в известность руководство. Игнорировались жалобы со стороны пациентов или их родственников. Так же, при проведении следственных мероприятий, органы дознания на каждом шагу встречали сопротивление в получении информации со стороны врачей и медицинских сестер, работавших с подозреваемыми, которые сами не редко случайно становились невольными помощниками в убийствах, которые происходили в это время, скрывая неадекватность поведения своих «коллег», руководствуясь принципом, подходящим под поговорку «не выносить сор из избы». И виной этому было не правильное понимание термина «Профессиональная этика» Мы можем считать, что повторение этих страшных случаев невозможно в нашей стране. Вся статистика преступлений в России имеет ведомственный характер. И следовательно определенную погрешность, связанную с искажением ее теми органами, которые ведут учет. Считается, что доля зарегистрированных преступлений медицинских работников составляет лишь 10% от фактически совершенных. И в основе данного факта лежит так же, не правильная работа с обращениями граждан, которые являются очень важным аспектом в контроле качества и одним из путей донесения до руководства медицинской организацией проблемных аспектов в организации работы учреждения. И реакция на эти обращения должна быть самая серьезная. Увеличение обращений граждан через различные источники: сайты медицинских организаций, социальные сети, письменно, по телефону, лично, привело к формализации ответов на жалобу, без проведения тщательного служебного расследования по факту ее возникновения. А отсутствие контроля качества, при наличии сигналов о нарушении, всегда сказывается на качестве оказания медицинской помощи в целом и приводит к потенциальному риску повторения нарушений в более серьезной форме. Федеральный закон «О ПОРЯДКЕ РАССМОТРЕНИЯ ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ регламентировал порядок рассмотрения обращений граждан и внес коррективы в работу, как медицинских учреждений, так и тех органов, которые контролируют их работу[3]. В Министерствах и Департаментах здравоохранения были созданы отделы, а нередко и управления рассмотрения обращений граждан по оказанию медицинской помощи, в которых заняты десятки сотрудников. К сожалению, не всегда эти сотрудники имеют медицинское образование и опыт работы, с чем связано ряд проблем. И одна из этих проблем, отсутствие контроля за детальным рассмотрением жалобы самим медицинским учреждением, которое формализуя ответ, не воспринимает жалобу, как сигнал о том, что в работе учреждения произошел сбой на частном или системном уровне, а рассматривает ее как внешний раздражитель, мешающий работе и отнимающий время и силы у специалистов. И на самом деле, времени и сил на рассмотрение жалобы уходит много. И иногда сами того не зная и не понимая, наши сотрудники жалея пять минут своего рабочего времени на разъяснение пациенту тех вопросов, которые его тревожат, забывая, что это входит в их функциональные обязанности и в основу профессиональной этики, запускают эмоциональный бумеранг, который приводит к ряду предсказуемых последствий. Пациент направляет жалобу по одному из каналов поступления в контрольный орган. Там жалоба регистрируется и поступает к руководителю отдела по рассмотрению обращений граждан. Руководитель отдела направляет ее сотруднику отдела, который отвечает за рассмотрение жалобы и ответ заявителю. Далее, специалист направляет документ в то медицинское учреждение, которое фигурирует в обращении. В медицинском учреждении документ так же регистрируется, рассматривается руководителем и поступает профильному заместителю главного врача, специалисту организационно-методического отдела, который является ответственным за ответ учреждения в контрольный орган и будет связываться с заявителем, при возможных вариантах решения вопроса. Далее документ направляется в отделение или подразделение, в котором произошло возможное нарушение для проведения внутреннего расследования и выяснения деталей инцидента. После выяснения действующего лица, виновного в инциденте, после рассмотрения объяснительной и выявления наличия или отсутствия нарушения оказания медицинской помощи, документ совершает обратный путь. В результате мы видим, какое количество рабочего времени и человеческих ресурсов уходит на рассмотрение случая, к которому привело лишь нарушение норм и правил профессиональной этики. И увеличение количества жалоб мешает найти среди них те, которые требуют самого детального рассмотрения и принять меры по предотвращению тех случаем, которые кидают тень на нашу профессию, считающуюся по праву самой гуманной.
ЛИТЕРАТУРА
- Demon Doctors: Physicians As Serial Killers., January 2002, Publisher: Galen Press, Ltd, Tucson, AZ, USA, Editor: Mary Lou Sherk
- Этический кодекс медицинской сестры России /А.Я.Иванюшкин// В.В.Самойленко – 2010г. (вторая редакция)
- Федеральный закон «О ПОРЯДКЕ РАССМОТРЕНИЯ ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Эпштейн Дмитрий Александрович, преподаватель ФГБПОУ «Медицинский колледж» (МК РАМН) 117105, г. Москва, Варшавское шоссе, 16 А+74994180002, e-mail: mkramn@inbox.ru
Член Правления Нижегородского регионального отделения общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» 603089, Нижегородская область, Нижний Новгород, проезд Высоковский, д. 33
Если Вам понравилась статья, просим поставить лайк и подписаться. Еще больше интересных и полезных статей вы можете прочитать - в нашем канале в Телеграм, и на сайте издательства "МЕДИК" medik.press. Будьте здоровы!
Источник: Автор статьи Эпштейн Дмитрий Александрович преподаватель ФГБПОУ «Медицинский колледж» (МК РАМН)