Удаление зубов – это хирургическая процедура, направленная на извлечение зуба из альвеолярной лунки челюсти. Данное вмешательство может быть плановым или экстренным, обусловленным различными факторами, такими как значительное разрушение коронковой части, не подлежащее восстановлению, осложненное течение кариеса, пародонтит в запущенной стадии, а также в случае травм и ортодонтических показаний. Однако, когда речь идет о многокорневых зубах, существует зубосохраняющая альтернатива полному удалению – гемисекция.
Гемисекция – это хирургическая операция, представляющая собой ампутацию одного или нескольких корней многокорневого зуба с последующим удалением ампутированной части вместе с прилегающей к ней частью коронки. Эта процедура позволяет сохранить оставшуюся часть зуба, которая впоследствии может быть использована в качестве опоры для протезирования. Важным условием для проведения гемисекции является хорошее состояние оставшихся корней и прилегающей костной ткани.
Показания к гемисекции:
Поражение фуркации: Одним из основных показаний является вовлечение бифуркации (у многокорневых премоляров нижней челюсти) или трифуркации (у моляров верхней челюсти) в патологический процесс, такой как глубокий костный карман, не поддающийся консервативному лечению. В таких случаях, удаление пораженного корня может устранить очаг инфекции и предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани.
Неизлечимые периапикальные поражения: Наличие хронического воспалительного процесса в области верхушки одного из корней, не поддающегося эндодонтическому лечению, может быть показанием к гемисекции. Удаление пораженного корня позволяет ликвидировать очаг инфекции и сохранить оставшиеся здоровые корни.
Вертикальные переломы корня: Вертикальный перелом одного из корней многокорневого зуба, особенно при его распространении в область фуркации, делает его нецелесообразным для сохранения. Гемисекция позволяет удалить пораженный корень и сохранить оставшуюся часть зуба функциональной.
Резорбция корня: В случае выраженной резорбции (рассасывания) одного из корней, приводящей к его нестабильности и потере поддержки, гемисекция может быть единственным способом сохранить оставшиеся корни и окружающую костную ткань.
Перфорации корня: Перфорация стенки одного из корней зуба, особенно в области фуркации или трифуркации, может привести к инфицированию и воспалению. Если закрытие перфорации невозможно, гемисекция может быть оптимальным решением.
Невозможность качественного эндодонтического лечения: В некоторых случаях, анатомические особенности корневых каналов, такие как их искривление или облитерация, могут сделать качественное эндодонтическое лечение невозможным. В таких ситуациях, гемисекция пораженного корня может быть лучшим вариантом, чем полное удаление зуба.
Противопоказания к гемисекции:
Общие противопоказания: Наличие общих заболеваний в стадии декомпенсации, таких как неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови, могут быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Выраженная подвижность зуба: Значительная подвижность зуба, связанная с генерализованным пародонтитом или обширным разрушением костной ткани, делает гемисекцию нецелесообразной, так как оставшаяся часть зуба не сможет обеспечить достаточную стабильность.
Неблагоприятное соотношение коронки и корня: Если коронковая часть зуба сильно разрушена, а длина корней недостаточна для обеспечения стабильности после гемисекции, то процедура может быть противопоказана.
Недостаточный объем костной ткани: Недостаточный объем костной ткани вокруг оставшихся корней может препятствовать стабильности зуба после гемисекции и повышать риск развития осложнений.
Невозможность эндодонтического лечения оставшихся корней: Перед проведением гемисекции необходимо убедиться в возможности качественного эндодонтического лечения оставшихся корней, так как без этого процедура не будет успешной в долгосрочной перспективе.
Расположение зуба: Неблагоприятное расположение зуба в зубном ряду, затрудняющее его протезирование после гемисекции, может быть противопоказанием к процедуре.
Этапы проведения гемисекции:
Диагностика и планирование: Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и рентгенологическое исследование (например, радиовизиография, конусно-лучевая компьютерная томография) для оценки состояния зуба, окружающих тканей и определения показаний и противопоказаний к гемисекции.
Эндодонтическое лечение: Проведение качественного эндодонтического лечения корневых каналов, которые будут сохранены после гемисекции. Это важный этап, обеспечивающий долгосрочную стабильность и здоровье оставшейся части зуба.
Хирургический этап: Проведение анестезии, отслоение слизисто-надкостничного лоскута, ампутация пораженного корня с прилегающей частью коронки с использованием бора или пьезохирургического аппарата. Тщательная обработка края кости, устранение острых углов и полировка поверхности.
Закрытие дефекта: Ушивание слизисто-надкостничного лоскута с целью надежного закрытия костного дефекта.
Послеоперационный период: Назначение антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Рекомендации по гигиене полости рта и диете. Снятие швов через 7-10 дней.
Протезирование: После заживления тканей проводится протезирование для восстановления функциональности и эстетики зубного ряда. Протезирование может быть выполнено с помощью одиночной коронки, мостовидного протеза или имплантата.
Преимущества гемисекции:
Сохранение зуба: Гемисекция позволяет сохранить часть зуба, который в противном случае был бы удален полностью.
Сохранение костной ткани: Поддержание костной ткани в области удаленного корня, что важно для последующего протезирования.
Улучшение гигиены: Устранение очага инфекции, расположенного в области фуркации, способствует улучшению гигиены полости рта и предотвращает развитие воспалительных процессов.
Возможность протезирования: Оставшаяся часть зуба может быть использована в качестве опоры для протезирования, что позволяет восстановить функциональность и эстетику зубного ряда.
Возможные осложнения:
Болевые ощущения: После хирургического вмешательства возможны болевые ощущения, которые купируются обезболивающими препаратами.
Отек: Отек мягких тканей в области операции, который обычно проходит в течение нескольких дней.
Кровотечение: Незначительное кровотечение из лунки удаленного корня, которое обычно останавливается самостоятельно.
Инфицирование: Риск инфицирования раны, который минимизируется назначением антибиотиков и соблюдением гигиены полости рта.
Неудача эндодонтического лечения: Если эндодонтическое лечение оставшихся корней было проведено некачественно, возможно развитие воспалительного процесса и необходимость повторного лечения или удаления зуба.
Перелом корня: Редко встречается перелом оставшегося корня в отдаленном периоде.
Альтернативы гемисекции:
Полное удаление зуба с последующей имплантацией: Это альтернативный вариант, который позволяет восстановить зуб с помощью имплантата.
Туннелизация: Создание туннеля через фуркацию зуба с целью улучшения гигиены и доступа для чистки. Однако, этот метод не всегда эффективен и сопряжен с риском развития кариеса корня.
Ампутация корня: Это процедура, аналогичная гемисекции, но без удаления коронковой части зуба.