Тут описан клинический случай.
✳️ Инфекция бактериальная, передается воздушно- капельно.
✳️ Инфекция вакциноуправляемая.
✳️ Подъем заболеваемости каждые 2-3 года. Сезон:осень-зима.
✳️ Заражение происходит при тесном контакте. Наиболее восприимчивы непривитые дети до года ( новорожденные, недоношенные), но болеть может любая возрастная категория.
✳️ Иммунитет непожизненный, даже после перенесенного заболевания (поэтому есть вакцинация взрослого населения, беременных женщин в том числе).
✳️ К 25 дню от начала заболевания больной считается незаразным, а при приеме антибактериальных препаратов на 5 сутки от начала приема.
✳️ Бактериемия не характерна.
✳️ Длительный кашель сохраняется по причине формирования гиперреактивности бронхов.
✳️ Антибактериальная терапия не влияет выраженность и длительность заболевания.
Как все протекает, когда коклюш типичный ⁉️
▫️Постепенное начало
▫️Т тела нормальная ( может повышаться при наслоении другой инфекции или развитии осложнений)
▫️Нет интоксикации
▫️Кашель нарастает в динамике, с переходом в приступообразный, судорожный
▫️Реприза-свистящий вдох, через спазмированную голосовую щель. Может быть, а может не быть, зависит от тяжести течения.
▫️Рвота в конце приступа кашля и отхождение вязкой «стекловидной» мокроты, так же от тяжести состояния.
‼️ Течение заболевания зависит от возраста, от сопутствующей патологии( наличие/отсутствие), от прививочного анамнеза.
Количество приступов кашля за сутки от минимального до 30 приступов и более. Чем больше приступов кашля за сутки, тем более беспокойным становится ребенок, снижается аппетит, прием пищи прерывистый; нарушается сон. Может надрываться уздечка языка, кровоизлияния в склеры - от приступного кашля. Могут быть явления дыхательной недостаточности со снижением сатурации, При тяжелом течении- задержка и остановка дыхания, угнетение сознания, кровоизлияния в мозг, судороги на фоне отека мозга‼️
Как обследовать❓
✅ ОАК- лейкоцитоз с лимфоцитозом ( от 10-15 тыс до 40 и выше). Если осложнения или присоединение другой инфекции- то может быть сдвиг лейкоформулы
✅ ПЦР слизи с задней стенки глотки ( носоглотки) до 5 недель заболевания, даже если проводится антибактериальная терапия. Но этим методом могут определяться и неживые возбудители. Например кашель длительный, вначале заболевания обследование не проводилось, диагноз не был выставлен, а проводилась антибактериальная терапия. Позднее выполнили ПЦР диагностику и пришел положительный результат. Это не значит, что нужно пить повторно антибактериальный препарат и ПЦР диагностика не оценивает эффективность терапии.
✅ ИФА крови. 10-14 сутки от начала заболевания. IgM,A,G. Нужно выяснять прививочный анамнез. Если вакцинация от коклюша была не более 5-7 лет назад, то смотреть нарастание титра IgG ( которые после вакцинации) в 4 раза ( подтвердит, что сейчас был коклюш) , или появление IgA и высокие титры IgG.
✅ Золотой стандарт - бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки ( носоглотки ). В чем плюсы ❓Если возбудитель есть, то этим методом он будет определен‼️В чем минусы ❓Результат не сразу, необходимо время, в то время, как ПЦР выполняется быстрее. Второй минус - анализ необходимо выполнять до начала антибактериальной терапии. А с этим еще сложнее,потому что как правило, обследовать начинают тогда, когда лечение неэффективно.
Эти обследования - для установления диагноза.
‼️Вся остальная лабораторная и инструментальная диагностика - по показаниям.‼️
✳️ Лечение:
Антибактериальная терапия показана детям первого года жизни- до 6 недель от начала заболевания, другим возрастным группам- до трех недель от начала заболевания.
‼️ Вне зависимости от сроков заболевания - при хронической патологии легких и при развитии бактериальных осложнений‼️
А/б препараты не влияют на длительность заболевания и выраженность симптомов, а влияют на колонизацию возбудителя и контагиозность. После трех недель заболевания- клиническая картина уже достаточно развернутая и повлиять на нее невозможно, только действуя на определенные симптомы и выделение возбудителя примерно в эти сроки завершается. А дети до года, особенно невакцинированные, могут выделять возбудителя более долгое время- отсюда и показания к назначению терапии.
✳️ Препараты: макролиды, при непереносимости - аминопенициллины и цефалоспорины 3 поколения.
Всем здоровья.
