Пациент жалуется, что врач не назначает УЗИ щитовидной железы после операции. "Что там смотреть? Все же удалили!"
Другой пациент с этим же аргументом не проводил УЗИ после операции почти 10 лет - а там выявили рецидив рака. "Где же вы раньше были?"
Что делать?
Кому-то нужно делать исследование уже через полгода, а кому-то, как и сказано в примере выше, это бессмысленно. Давайте разберемся.
Конечно, в первую очередь это зависит от диагноза, с которым пациента направляли на операцию и который опровергли или подтвердили при гистологическом исследовании ткани железы. Проще говоря, доброкачественными ли были изменения - ведь операцию проводят не только из-за подозрительных узлов, но и из-за гормональных нарушений (не всегда) - например, при болезни Грейвса или токсических аденомах
Диагноз - папиллярный рак щитовидной железы
Обратимся к текущим клиническим рекомендациям по высокодифференцированному раку щитовидной железы (имеет более мягкое течение, обычно мы имеем ввиду папиллярный рак)- доступны по ссылке.
То есть, даже если все после лечения хорошо, раз в год следует делать УЗИ шеи (или "ложа щитовидной железы"). Даже если онкомаркеры (ТГ, АТ к ТГ) отрицательные! Ведь на фоне терапии таких раков часто есть необходимость подавлять уровень ТТГ, что параллельно занижает и уровень этих онкомаркеров. Не отменять же их каждые полгода ради контроля анализов? Это повысило бы риски рецидива.
Только на моем скромном опыте нескольким пациентам нашли рецидив этой формы рака на контрольном УЗИ шеи спустя много лет после успешного лечения опухоли с помощью операции и радиоактивного йода.
Диагноз - медуллярный рак щитовидной железы
Эта опухоль - более агрессивна, и для нее написаны отдельные клинические рекомендации - по ссылке. Я обозревала эту тему ранее:
Для оценки возможного рецидива медуллярного рака в первую очередь используется его онкомаркер - кальцитонин, а также РЭА.
Основным критерием биохимической ремиссии (после оперативного лечения медуллярного рака щитовидной железы) считается базальный уровень кальцитонина <10 пг/мл, при таком уровне риск персистенции медуллярного рака щитовидной железы расценивается как минимальный.
В случае достижения биохимической ремиссии целесообразно пожизненное наблюдение пациентов с ежегодной оценкой уровня кальцитонина без выполнения каких-либо других топических исследований
Но если кальцитонин после операции повышен, УЗИ щитовидной железы все равно нужно проводить, так как это уже не входит в определение "биохимической ремиссии". Если повышен сильно - одним УЗИ ЩЖ тут дело не обойдется, и рекомендуется делать КТ органов:
Диагноз - доброкачественное образование щитовидной железы (например, аденома).
А бывает и так - до операции подозревают онкологию, но по данным послеоперационного гистологического исследования это не подтверждается. Или исходно оперируют доброкачественное образование по другим показаниям - из-за его повышенной гормональной активности или сдавления близлежащих органов. Или вовсе образования не было, а орган удалили из-за гормонального нарушения, которое невозможно было успешно скорректировать медикаментозно.
В таких случаях нам действительно не нужно активно выявлять возможный рецидив доброкачественного зоба - да, он может случиться, и основанием к проведению УЗИ щитовидной железы может быть пальпация ткани щитовидной железы или характерные для рецидива зоба жалобы или изменения в анализах.
Бывает и так: пациент говорит, что "Что-то мне 20 лет назад "щитовидку" удалили, сказали все "хорошо", что было - не знаю, документов никаких нет".
В таком случае, конечно, врачу сложнее. Но в сомнительном случае, конечно, лучше УЗИ щитовидной повторить. Ведь что-то неизвестное может оказаться и раком, а "хорошо" окажется "рак был удален полностью".
Это не отменяет наблюдение врача после оперативного лечения.
В любом случае, в ситуации может быть много нюансов - тактику определяет врач.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения и самодиагностики. Обратитесь к специалисту для получения рекомендаций. Консультации в комментариях не проводятся.
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.