📍Среди мононевропатий, затрагивающих нижние конечности, невропатия малоберцового нерва встречается чаще всех и занимает 3 место по частоте встречаемости среди всех мононевропатий у человека.
👉🏻 Анатомия:
🔺Общий малоберцовый нерв является частью седалищного нерва (малоберцовая порция седалищного нерва).
🔺Он делится на 2 порции: поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый, которые иннервируют мышцы латерального и переднего отделов голени.
🔺В структуре общего малоберцового нерва входят спинномозговые корешки L4, L5, S1 и S2.
🔺Также у 14-22% населения в ходе ЭНМГ исследования выявляется врожденная аномалия, наличие добавочного малоберцового нерва. Он является веткой поверхностного малоберцового нерва и обычно иннервирует те же мышцы, что и глубокая ветка малоберцового нерва.
📍Основные симптомы:
🔻Слабость тыльного сгибания голеностопного сустава, и, как следствие, свисающая стопа – это классическое проявление невропатии малоберцового нерва.
🔻Но также нужно понимать, что схожие симптомы могут быть при нейропатии малоберцовой порции седалищного нерва, пояснично-крестцовой плексопатии, а так же поясничной L5 радикулопатии.
🔻Также слабость мышц перонеальной группы может быть первым симптомом других генерализованных заболеваний, например: боковой амиотрофический склероз (БАС) или наследственная моторная невропатия (ММН).
🔻По статистике причины слабости на тыльное сгибание стопы распределяются следующим образом:
• у 31% слабость была связана с поражением общего малоберцового нерва.
• у 30% — с радикулопатией L5.
• у 18% — с полинейропатией.
👉🏻 Фибулярные невропатии чаще всего травматические. Обычно это растяжение или прямая травма нерва.
👉🏻 В ряде случаев повторяющееся давление на нерв на уровне головки малоберцовой кости приводит к этому синдрому, например, у пациентов с постельным режимом или у тех, кто обычно сидит скрещивая ноги.
👉🏻 Часто невропатия малоберцового нерва развивается в результате снижения веса, а также у людей, работающих в специфичной позиции, сидя на голенях (например паркетчики или сборщики цветов и ягод).
👉🏻 Значительные травмы колена или лодыжки могут привести к повреждению малоберцового нерва из-за поверхностного расположения нерва на уровне этих суставов.
👉🏻 Вывихи колена, открытый перелом, вращательные повреждения, могут привести к поражению проксимального отдела малоберцового нерва. Часто нерв поражается в результате операции по поводу остеосинтеза.
📍В ряде случаев невропатия развивается без провоцирующих факторов, в этих случаях обычно происходит его сдавление в фабулярном канале, это узкое пространство. У людей, которые имеют склонность к туннельным невропатиям, заболевание может начаться без явных провокаторов.
🩻 Методы обследования:
✔️Характерные жалобы;
✔️Характерная картина и симптомы;
✔️ЭНМГ нерва, определение степени и уровня поражения;
✔️УЗИ нерва;
✔️Рентген;
✔️Иногда МРТ диагностика.
💉Лечение:
🔺Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, если вы заметили прогрессирование симптомов онемения или появление слабости, так как это заболевание характерно своими стойкими осложнениями.
🔺Из-за особенностей строения нерва к 4 дню от начала заболевания в нем формируется каскад необратимых изменений – это называют «Валлерова дегенерация».
По своей сути это постепенное отмирание ствола нерва с сохранением его оболочки, и в дальнейшем постепенное «прорастание» нового нерва по ходу оболочки пораженного. Полное восстановление наступает в 20% случаев.
🔺Раннее начало лечения (в 1 сутки) позволяет избежать необратимых изменений.
🔺Если прошло больше 4 дней и состояние было проигнорировано, то может развиться необратимый или частично обратимый парез (слабость) мышц разгибателей стопы (тыльное разгибание стопы).
🔺Классически проводили микрохирургическую декомпрессию нерва в первые 6 часов от начала заболевания, что позволяло добиться хороших результатов.
🔺Но с развитием методов интервенционной медицины и УЗ - технологий стала доступна так называемая гидродиссекция нерва.
👉🏻 Суть метода заключается в декомпрессии или отслаивании нерва от прилегающих сдавливающих его тканей с помощью жидкости (используют смесь анестетика и гормона).
👉🏻 Правильно и грамотно проведенная процедура не уступает по эффективности операции, а также она минимально инвазивна (совершается всего несколько проколов кожи). Процедуру гидродиссекции проводит врач анестезиолог-альголог.
🔺В случае, если прошло более 4 суток и уже сформировалась слабость мышц, хорошо зарекомендовал себя метод иРЧА.
👉🏻 Как правило, для оценки эффективности иРЧА предварительно срочно проводят ЭНМГ с целью определения, поражен ли нерв необратимо или частично обратимо.
👉🏻 ИРЧА проводится, если по данным осмотра и\или ЭНМГ функция нерва сохранена хотя бы частично.
В ряде случаев (порядка 25-30%) это приводит к полному восстановлению функции нерва, сила достигает 5\5 баллов.
В мировой практике улучшение функции нерва на 20% и более считается успехом.
иРЧА также можно проводить повторно в плановом режиме для достижения оптимального и максимального результата.
Эффект иРЧА можно в большинстве случаев отследить по данным ЭНМГ спустя 4 месяца.
☎️ 8 (495) 215-55-59, 8 (980) 218-12-50
⏰ 8:00-21:00
🗓 Понедельник-суббота
📍 Москва, ул. Алабяна, 13к1
м. Сокол, МЦК Панфиловская, м. Октябрьское Поле
#лечениеболи #клиникалеченияболи #лечениеболимосква