Портал 66.ru сообщил о том, что в Свердловской области 217 мигрантов незаконно оформили полисы ОМС и получили медпомощь на 30 млн рублей.
Как это произошло?
В ТФОМС Свердловской области обратился представитель одной из крупных клиник региона. Пациенты без полиса обращались туда за платной консультацией, а после того, как им озвучили стоимость лечения, возвращались уже с полисом ОМС, дающим право на бесплатную врачебную помощь.
Сотрудники ТФОМС провели проверку и выяснили, что полисы мигрантам выдали по фиктивным видам на жительство и разрешениям на временное проживание.
«Расходы системы ОМС на медпомощь, оказанную по незаконно полученным полисам, — более 30 миллионов рублей и это касается только случаев лечения этого года. Вероятно, люди подделывают документы в надежде получить не рутинную, а дорогостоящую помощь: по нашим данным, многие из выявленных случаев стоили системе от 200 до 600 тыс. рублей каждый», — сказал директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин.
Информацию обо всех этих передали в правоохранительные органы. В ближайшее время проверять будут и полисы, выданные в прошлые годы.
Мой комментарий
1. Процедура получения полиса ОМС иностранными гражданами формальна.
Он доступен иностранцам:
- с видом на жительство в РФ;
- с разрешением на временное проживание в РФ;
- которые официально трудоустроены в РФ.
Сотрудники страховой компании не обязаны выяснять подлинность предоставляемого мигрантом документа. Главное, чтобы он внушал доверие своим внешним видом.
Полиграфия сейчас обладает всеми возможностями, чтобы штамповать высококлассные подделки.
2. Представитель клиники проявил активность, так как выявил тенденцию: безполисный мигрант спустя некоторое время превращался в обладателя полиса ОМС. Мог глаза закрыть, но не сделал этого. Не исключено, что это был кто-то из неравнодушных врачей, ведущих платный первичный прием, столкнувшийся потом с этим же пациентом в профильном отделении стационара или сотрудник отдел платных услуг, а может быть и любознательный экономист БУЗа, у которого была некая фактура статей дохода учреждения.
3. Мне представляется, что обозначенные 30 млн рублей с БУЗа взыскать не могут, так как предъявлялся официально выданный страховой медицинской организацией полис ОМС.
В данном случае грешки на мигрантах и с них нужно взыскивать расходы на лечение, но …. не факт, что обладатели по сути недействительных полисов ОМС до сих пор находятся в России или у них будет что-то за душой для взыскания по исполнительному листу.
4. Вероятно, «чудеса полиграфии» имели место не только в Екатеринбурге, но и в остальных регионах России, пусть даже и не в количестве 217 человек.
5. Я выступаю за то, чтобы подобную активность проявляли и другие клиники, где есть пациенты – мигранты, превращающиеся из платных пациентов в «ОМСовские».
6. Вероятно, последуют изменения в законодательство, позволяющие страховым компаниям отслеживать подлинность предоставляемых мигрантами документов.
Подписывайтесь на канал медицинского юриста, рекомендуйте коллегам!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх». Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Отвечу, непременно (по теме публикации).
По предварительной договоренности провожу индивидуальные консультации.
Федеральным медицинским центрам компенсируют расходы на оказание медицинской помощи беженцам