Ноотропы — для обывателя это «таблетки, чтобы лучше думалось и не хотелось спать». Если очень коротко — есть откровенные «фуфломицины», но есть перспективные по предполагаемому механизму действия препараты с недостаточной доказательной базой, дающие в ряде случаев ожидаемый потребителем результат, в большинстве же случаев это отсутствие значимых улучшений или развитие побочных эффектов.
Проще говоря, никто до конца не знает принципов их работы и степень безопасности для организма человека. Основная задумываемая задача этих средств — вернуть нервную систему в норму после нарушений её работы/повреждений, улучшить кровообращение, восстановить энергообмен и увеличить устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям. Нормально работающему мозгу они не нужны, но зато могут здорово помешать некоторым его функциям или функциям других органов и систем.
Давайте разбираться в практических аспектах: стоит ли принимать ноотропы, действительно ли они «разгонят» вам мозг, и чем за это придётся расплачиваться, конечно же, с точки зрения научной медицины.
Ноотропы известны еще с 1963 г., когда в Бельгии был синтезирован пирацетам.
В семидесятых ученый Корнелиус Джурджа обнаружил, что это лекарство стабилизирует мембраны клеток центральной нервной системы, улучшая работу клеток мозга. Точный механизм работы пирацетама не знали — только догадывались. Позже открылась интересная побочка: учёные сделали вывод, что пирацетам улучшает когнитивные функции и память. По сути, он повышал работоспособность подобно психостимуляторам, но не имел свойственных им побочных эффектов.
Тогда Джурджа понял, что перспективной идее нужно дать правильное название. Ноотроп — это слияние греческих слов: νους — разум и τροπή — изменяю.
Сегодня термин используется для описания группы препаратов, которые, как считается, стимулируют умственную деятельность, активизируют когнитивные функции и улучшают способность к обучению, помогают мозгу бороться с чрезмерными нагрузками и гипоксией.
Какие проблемы было бы здорово решать с помощью ноотропов? Например:
Энцефалопатии различного генеза (повреждение или заболевание, поражающее головной мозг) – лечение ноотропами малоэффективно.
Нейродегенеративные заболевания (в т. ч. деменции, болезнь Паркинсона и т. д.) – лечение ноотропами малоэффективно.
Нарушение адаптации к стрессу, депрессии –– лечение ноотропами малоэффективно.
Задержки речевого и психического развития у детей – лечение ноотропами малоэффективно.
Нарушения мозгового кровообращения – лечение ноотропами малоэффективно.
«Таблетка для ума» — повышение работоспособности– лечение ноотропами малоэффективно.
Сразу скажу – такой таблетки, которая помогла бы при этих заболевания просто нет. В том числе потому, что до сих пор ноотропы, к сожалению, всё ещё мало исследованы. В США, например, тот же пирацетам и сегодня не зарегистрирован в качестве лекарственного средства, а продаётся в составе БАДов.
Но в Европе, например, тот же Джурджа предложил использовать его для восстановления умственных способностей после травм, кислородного голодания мозга, при старческой деменции и врожденном слабоумии у детей.
Большинство ноотропов — животного происхождения. Их добывают из мозга свиней и рогатого скота, богатых низкомолекулярными белками. Стоят препараты недорого, а побочные эффекты вызывают редко, поэтому врачи их любят. С тех пор ноотропы прочно обосновались в лекарственном арсенале неврологов, но какие позиции сегодня занимают эти лекарственные средства?
Ноотропы потенциально могут улучшать процессы синаптической передачи в ЦНС, воздействуя на основные нейромедиаторы в мозге (короткоживущие вещества локального действия; они выделяются в синаптическую щель и передают сигнал соседним клеткам). Есть нейромедиаторы, которые тормозят определённые процессы в головном мозге, есть те, которые их возбуждают. А ноотропы, соответственно, влияют на нейромедиаторы, угнетая или возбуждая их в зависимости от цели, которую мы хотим получить.
По химической природе классические основные нейромедиаторы — это аминокислоты, нейропептиды, моноамины, пурины.
Аминокислоты — это, например:
ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — главный тормозной нейромедиатор ЦНС.
Глицин — он очень похож на ГАМК по своей нейромедиаторной «судьбе»: оба в эмбриональном периоде являются возбуждающими нейромедиаторами. Они «тренируют» развивающийся мозг, дают ему нагрузки в безопасном режиме. Затем, после рождения, происходит их постепенное «переключение» с активирующей на тормозящую деятельность в ЦНС.
Глутамат (глутаминовая кислота) — кроме участия в синтезе белков, выполняет функцию возбуждающего нейромедиатора.
Пептиды — это, например, бета-эндорфин, который отвечает за обезболивающее и противошоковое действия, а также за снижение аппетита и понижение тонуса симпатической нервной системы.
Моноамины — это, например, дофамин, который является важной частью системы поощрения мозга, вызывает чувства удовольствия и предвкушения, влияет на процессы обучения, и серотонин, который мы обычно знаем как «гормон счастья». Хотя на самом деле серотонин работает несколько иначе. Когда синтез недостаточен — у человека может возникать депрессивное настроение, вы смотрите на ковёр и просто не понимаете, зачем вот это вот всё. Переизбыток его в организме может возникнуть, например, из-за неправильного приёма некоторых лекарств (чаще всего — антидепрессантов) или сочетания их с наркотическими средствами. Это резко запускает «фабрику» по производству серотонина в нашем организме на полную мощность: его вырабатывается слишком много, что может вызвать серотониновый синдром, по сути — «отравление» серотонином. Это состояние может сопровождаться диареей, тахикардией, тревогой, двигательным беспокойством, тремором — малоприятное и вообще опасное для жизни состояние.
В отечественной практике ноотропы назначаются, к примеру, в таких случаях:
деменция (например, при болезни Альцгеймера);
после черепно-мозговых травм, при нарушении кровообращения в головном мозге;
нервно-психические расстройства;
депрессия;
нарушение памяти;
синдром вегетососудистой дистонии.
Здесь нужно отметить важность верной установки диагноза врачом и существование его в международной классификации болезней (уже МКБ-11). Та же вегетососудистая дистония — близкий эквивалент заключения «одержим демонами, чем лечить — непонятно». Этим псевдодиагнозом часто маскируют другие реально существующие болезни и состояния, а пациент просто теряет время и деньги на совершенно ненужные ему лекарства. В эту когорту также попадают пациенты, у которых сработает эффект плацебо от назначенных им витаминов группы B или введения физраствора внутривенно.
Ноотропы как средство стимуляции
Ноотропы, которые употребляют в немедицинских целях, можно условно назвать психостимуляторами — то, что люди чаще всего используют для временного усовершенствования работы и без того нормотипичной нервной системы (дисклеймер: запрещенные препараты — это плохо). Как пример, можно взять отрывок из великолепного фильма «Волк с Уолл Стрит», те самые коктейли психоактивных средств, которые так любил экранный Джордан Белфорт.
«Итак, мистер Белфорт, могу вам сообщить, если вам это, конечно, интересно, что тест дал положительную реакцию на кокаин, метаквалон, бензодиазепин, амфетамины, а также на экстази, опиаты и марихуану. Единственное, чего у вас в крови не обнаружено, — так это галлюциногенов. А в чём проблема, собственно? Вам что, не нравятся галлюциногены?»
Но вернемся к медицине.
Чаще всего ноотропы мелькают в назначениях неврологов. Их назначают от всего — от невроза и ОКР, от ВСД, которого нет, и деменции. В стационарах ноотропные препараты льют внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки — так предписывают клинические рекомендации. Но они же не рекомендуют использовать некоторые ноотропы в острый период ишемического инсульта из-за возможного истощения нейронов и синдрома обкрадывания. Поэтому ориентироваться только на них недостаточно. Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».
Но многие неврологи и психиатры, которые не интересуются новыми исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и способности к обучению, ориентируясь только на клинические рекомендации. Например, церебролизин рекомендован для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера. Также многие врачи считают, что ноотропы помогут дольше оставаться в здравом уме и памяти при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.
Ноотропные препараты целесообразны у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями сосудистой этиологии. В эту категорию входят когнитивные расстройства после инсульта и вследствие хронической ишемии головного мозга. Другая, очень перспективная, с моей точки зрения, группа пациентов – это лица с когнитивными и астеническими расстройствами после коронавируса. Сейчас таких пациентов исключительно много. Ряд ноотропов, в частности, фонтурацетам, обладает сильным ноотропным и антиастеническим эффектом, не вызывая в то же время гиперстимуляции, т.е. без увеличения риска нарастания тревоги, психомоторного возбуждения и расстройства ночного сна. Однако крупных исследований эффективности ноотропов при постковидном синдроме пока нет в силу относительной новизны этой проблемы. При цереброваскулярной патологии ноотропы изучены достаточно широко. В то же время нет смысла использовать ноотропы у пациентов с болезнью Альцгеймера, равно как и при любой другой деменции. Клинические исследования при данных нозологиях, к сожалению, закончились неудачей.
Нет того одного-единственного препарата, который бы помогал всем без исключения. Греки называли такое гипотетическое лекарство панацеей: так вот, панацею в аптеку еще не завезли. Искусство врача заключается в том числе в том, чтобы «врачебных ошибок» было как можно меньше; и это именно искусство, которое не всегда можно выразить в четких логических алгоритмах.
Клинические рекомендации в части назначения ноотропов нуждаются в серьёзной корректировке. Неправильно назначать их при снижении работоспособности у взрослых или успеваемости у детей, не разобравшись в истинных причинах этого состояния.
В любой непонятной ситуации лучше хорошо поспать и наладить режим работы и отдыха. Это принесёт больше пользы, чем попытка проглотить кучу препаратов, задуманных для реабилитации после инсульта.