Язвенная болезнь и хеликобактер пилори. Инфекционная теория язвенной болезни.

Язвенная болезнь и хеликобактер пилори. Инфекционная теория язвенной болезни.

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание. которое протекает с периодами обострений и ремиссий и проявлением которого является образование язвенного дефекта в стенке желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Патогенез язвенной болезни основывается на балансе и дисбалансе потенциальных факторов агрессии и защиты.

Факторы агрессии:

• соляная кислота(кислотность желудочного сока);
• пепсин;
• стресс;
• курение;
• дуоденогастральный рефлюкс желчи;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• прием ульцерогенных лекарственных препаратов: НПВС, кроверазжижающие ЛС;
• хеликобактер пилори.

Факторы защиты:

• муцин;
• простогландины;
• способность эпителия желудка к регенерации;
• кровообращение .

Одним из решающих факторов агрессии как причины возникновения и обострения язвенной болезни признана инфекция Хеликобактер пилори.

Эррадикационная терапия хеликобактерной инфекции способствует:

• заживлению язвенного дефекта;
• улучшению течения язвенной болезни;
• предотвращению рецидивов язвенной болезни;
• снижению нежелательных симптомов как проявления язвенной болезни;
• урежению частоты оперативных вмешательств при язвенной болезни.

Симптомы язвенной болезни: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, железодефицитная анемия, сухость во рту, скрытая кровь в кале, слабость, боли в эпигастральной области.

Методы диагностики язвенной болезни:

• клинический развернутый анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• ФГДС (с биопсией). Особенно важно взятие биопсии при впервые выявленной язве желудка из краев язвенного дефекта!!!
• определение уровня гастрина и паратгормона в крови;
• рентген желудка с барием.

Определение хеликобактерной инфекции при выявлении или обострении язвенной болезни проводится следующими методами:

• определение антител к хеликобактерной инфекции по результатам анализа крови(в случае, если был прием препаратов группы ИПП в течение 2 недель до сдачи анализа);
• определение антигена к хеликобактерной инфекции по анализу кала (при отсутствии приема препаратов группы ИПП в течение 1 месяца до обследования);
• уреазный дыхательный тест (при отсутствии приема препаратов группы ИПП в течение 1 месяца до обследования);
• биопсия при проведении ФГДС.

Хеликобактерная инфекция считается негативной в том случае, когда имеется 2 (а лучше 3) отрицательных результата различных методов диагностики хеликобактерной инфекции.

Как только выявлена и подтверждена хеликобактерная инфекция на фоне имеющегося язвенного дефекта, назначается эррадикационная терапия 1 линии лечения хеликобактерной инфекции. В целях эффективности лечения язвенного дефекта и 1 линии терапии хеликобактерной инфекции, необходимо назначение терапии в течение не менее 14 дней, усиленная препаратами висмута. Препараты ИПП назначаются в стандартной дозировке 2 раза в день, также в схему эррадикационной терапии входит 2 антибактериальных препарата.

Контрольное исследования эффективности хеликобактерной терапии проводится не ранее, чем через 1 месяц после окончания хеликобактерной терапии. Для контроля терапии используют уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген к хеликобактеру.