Синусит, как и риносинусит, относятся к воспалению в полости носа и околоносовых пазухах. Острый синусит длится менее четырех недель. Наиболее распространенной этиологией является вирусная инфекция, связанная с простудой. Отличить острый вирусный синусит, связанный с простудными и гриппоподобными заболеваниями, от бактериальной инфекции — частая проблема для врача первичной медико-санитарной помощи.
Что такое синусит
Острый синусит (ОС) определяется как симптоматическое воспаление полости носа и околоносовых пазух (синусов), длящееся менее четырех недель. Термин «острый риносинусит» (ОРС) обычно предпочтительнее термина «синусит», поскольку воспаление придаточных пазух редко протекает без сопутствующего воспаления слизистой оболочки носа.
Классификация синуситов
Классификация синусита основана на продолжительности симптомов:
- Острый синусит – симптомы длятся менее 4 недель.
- Подострый синусит – симптомы от 4 до 12 недель.
- Хронический синусит – симптомы сохраняются более 12 недель.
- Рецидивирующий острый синусит — четыре или более эпизодов ОЛБ в год с временным исчезновением симптомов.
Синуситы также классифицируют на основе этиологии и клинических проявлений:
Острый вирусный синусит
- Неосложненный острый бактериальный синусит – бактериальной этиологии без клинических признаков распространения за пределы придаточных пазух носа и полости носа (например, без поражения неврологических, офтальмологических или мягких тканей).
- Осложненный острый бактериальный синусит – бактериальной этиологии с клиническими признаками распространения за пределы придаточных пазух носа и полости носа.
Еще одна классификация – по задействованным в процессе околоносовым пазухам (синусам):
- Гайморит – синусит верхнечелюстных (гайморовых) пазух
- Фронтит – синусит лобных (фронтальных) пазух
- Этмоидит — синусит ячеек решётчатой кости
- Сфеноидит — синусит клиновидной пазухи
Эпидемиология синуситов
Острый синусит является распространенной проблемой. Каждый год примерно у каждого седьмого или восьмого человека в развитых странах случается эпизод синусита. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, а среди всех взрослых заболеваемость самая высокая среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет.
Факторы риска включают:
- пожилой возраст
- курение
- авиаперелеты, особенно частые
- воздействие изменений атмосферного давления (например, глубоководные погружения)
- плавание
- астму и аллергии
- заболевания зубов, чаще верхней челюсти
- иммунодефицит
Патогенез синуситов
Острый вирусный синусит. Подавляющее большинство случаев острого синусита связано с вирусной инфекцией. Острый вирусный синусит начинается с заражения вирусом через прямой контакт с конъюнктивой или слизистой оболочкой носа. Репликация вируса у неиммунного человека приводит к обнаруживаемым уровням вируса в выделениях из носа в течение 8–10 часов. Симптомы, если они развиваются, обычно проявляются в первый день после инфицирования. Наиболее распространенными вирусами, вызывающими острый вирусный синусит, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.
Вирусный ринит распространяется на околоносовые пазухи системным или прямым путем. Сморкание может быть важным механизмом; положительное внутриносовое давление, создаваемое во время сморкания, может продвигать загрязненную жидкость из носовой полости в околоносовые пазухи. Далее следует воспаление, приводящее к синоназальной гиперсекреции и повышенной сосудистой проницаемости, что приводит к транссудации жидкости в полость носа и пазухи. Вирусы также могут оказывать прямое токсическое действие на носовые реснички, нарушая мукоцилиарный клиренс. Сочетание отека слизистой оболочки, обильных густых выделений и цилиарной дискинезии приводит к обструкции пазух и усугубляет болезненный процесс.
Острый бактериальный синусит. Острая бактериальная инфекция возникает только в 0,5–2,0 % случаев. Острый бактериальный синусит возникает, когда бактерии вторично инфицируют воспаленную полость пазухи.
Бактериальный синусит чаще всего возникает как осложнение вирусной инфекции, но также может быть связано с ринитом или другими состояниями, которые закрывают нос или нарушают местную или системную иммунную функцию. К ним относятся аллергический или неаллергический ринит, механическая обструкция носа, стоматологическая инфекция, нарушение мукоцилиарного клиренса (например, муковисцидоз, цилиарная дисфункция), иммунодефицит и другие факторы, нарушающие дренаж пазух.
Наиболее распространенными бактериями, связанными с бактериальным синуситом (данные культурального исследования), являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем на первые два приходится примерно 75 % случаев. Когда бактериальный синусит обусловлен распространением инфекции корня зуба в полость пазухи, могут быть идентифицированы микроаэрофильные и анаэробные бактерии. Бактериальный синусит обычно вызывается одним патогеном в высокой концентрации, хотя примерно у 25 % пациентов выделяют два разных патогена в высоких концентрациях.
Результаты посева плохо коррелируют с анализом микробиома пазухи на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Различные бактерии растут по-разному в культуральной среде, и баланс между различными организмами в наших пазухах может быть более важным, чем доминирующий культивируемый организм. Это было исследовано при хроническом синусите, и необходимы дополнительные данные, чтобы понять, должна ли разница между результатами посева и микробиомом пазухи влиять на лечение острого синусита.
Нозокомиальный бактериальный синусит может развиться у пациентов в отделении интенсивной терапии, особенно при длительной интубации.
#синусит #синуситувзрослых #риносинусит #полостьноса #околоносовыепазухи #острыйсинусит #бактериальныйсинусит