Нарушение целостности барабанной перепонки – различные варианты её перфорации – может происходить при остром среднем отите, тупой или проникающей травме уха (с инородным телом или без), а также при баротравме. Клинические проявления при этом в целом сходные, однако тактика ведения может различаться в зависимости от конкретных обстоятельств заболевания или травмы.
Клиническая анатомия среднего уха
Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. Цепочка косточек и лицевой нерв пересекают полость среднего уха. Границы полости среднего уха следующие:
- Барабанная перепонка, трехслойная мембрана, латерально
- Слуховая капсула, содержащая улитку и преддверие, медиально
- Костная стенка покрышки под средней черепной ямкой, сверху
- Костная стенка яремной вены, окружающая луковицу внутренней яремной вены, снизу
- Стенка сонной артерии, содержащая евстахиеву трубу и мышцу, напрягающую барабанную перепонку, спереди
- Вход в полость сосцевидного отростка, называемый aditus ad antrum, сзади
Задняя часть полости среднего уха ведет в соседнее воздушное пространство, называемое сосцевидной полостью. Костная крыша этих областей отделяет их от средней черепной ямки, выстланной твердой мозговой оболочкой; костная задняя часть сосцевидной полости содержит сигмовидный синус в задней черепной ямке. Переломы височной кости в эти промежутки могут привести к любому из следующего:
Спинномозговая жидкость, выпот в среднем ухе, оторея или ринорея.
- Гемотимпанум
- Аневризма сонной артерии или псевдоаневризма
- Менингит через несколько дней или лет после травмы
Полость среднего уха выстлана васкуляризированной слизистой оболочкой. Давление в полости среднего уха уравновешивается давлением окружающей среды за счет действия мышцы, поднимающей нёбную занавеску, и мышцы ротоглотки, расположенной у устья евстахиевой трубы. Она поддерживается хрящом и выстлана слизистой оболочкой на пути из среднего уха в носоглотку.
#барабаннаяперепонка #перфорациябарабаннойперепонки #острыйсреднийотит #отит #травмауха #баротравма #повреждениеуха