Каждый застрахованный в сфере ОМС гражданин должен знать, что в случае возникновения вопросов или спорных ситуаций на всех этапах оказания медицинской помощи можно обратиться к страховым представителям. Специалисты страховых медицинских компаний проконсультируют, а при необходимости – окажут практическую помощь.
В ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» в приемном отделении дневного стационара 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) с 8.00 до 12.00 работает пост страхового представителя. Специалисты страховых медицинских организаций сопровождают пациентов с онкологическими заболеваниями в момент плановой госпитализации. Благодаря тесному взаимодействию с медицинскими работниками, многие вопросы решаются на месте.
ТФОМС Пензенской области рекомендует пациентам с онкологическим диагнозом незамедлительно обращаться к специалистам страховых медицинских организаций в случае переноса госпитализации на более поздние сроки, а также в случае отказа от госпитализации при наличии направления:
- при отсутствии лекарственного препарата;
- при наличии просроченных или плохих анализов, препятствующих госпитализации;
- при отсутствии неполного перечня анализов;
- при необходимости дополнительной консультации у врачей-специалистов.
Кроме того, страховые представители координируют вопросы, связанные со сроками ожидания плановой медицинской помощи для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание.
Согласно Территориальной программе ОМС Пензенской области:
- Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения;
- Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановом форме - не более 7 календарных дней со дня назначения;
- Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Обращения принимаются также по телефону «горячей линии» Единого контакт-центра в сфере ОМС: 8-800-100-80-44. В сентябре текущего года на «горячую линию» обратилась застрахованная, которая пояснила, что перед повторной консультацией врача-онколога ей необходимо пройти УЗИ молочных желез, но в поликлинике по месту жительства ей было выдано направление только через 4 недели, что является нарушением сроков ожидания медицинской помощи. Страховой представитель вмешался в ситуацию, пациентке с подозрением на онкологическое заболевание было проведено необходимое диагностическое исследование, что подтвердила в телефонном разговоре сама заявительница.
Если в момент оказания медицинской помощи вы столкнулись с подобной ситуацией, знайте – это нарушение ваших законных прав! Оперативно обращайтесь в Единый Контакт-центр по номеру 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный) с 9.00 до 18.00 в режиме ответа страхового представителя, в остальное время в режиме автоответчика с возможностью оставить голосовое сообщение.
