Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа доброкачественных самокупирующихся заболеваний вирусной природы. ОРВИ – самое частое острое инфекционное заболевание в мире. Иногда применяются термины «простуда» и ОРЗ, которые могут подразумевать и другие возбудители, кроме вирусов. Точное число болеющих ОРВИ в течение года неизвестно, но по приблизительным оценкам – это почти половина населения планеты. Экономический ущерб от ОРВИ оценивается в сотни миллиардов долларов ежегодно.
Причины ОРВИ
Более 200 подтипов вирусов связаны с простудой. Новые вирусы, способные вызывать простуду, такие как метапневмовирус человека и бокавирусы, были идентифицированы с использованием технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) и панвирусных ДНК-микрочипов (Virochip). Ожидается, что будут идентифицированы дополнительные вирусы, которые также вызывают ОРВИ.
Риновирусы, которые включают более 100 серотипов, являются наиболее распространенными вирусами, связанными с симптомами ОРВИ, и в совокупности вызывают от 30 до 50 % простудных заболеваний. Коронавирусы вызывают от 10 до 15 % простудных заболеваний. Вирусы с выраженной сезонной изменчивостью, такие как грипп и парагрипп, обычно вызывают более системные симптомы, чем другие респираторные вирусы; однако они также редко могут вызывать заболевания, похожие на обычную простуду. Вирус гриппа вызывает от 5 до 15 % ОРВИ, а респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус парагриппа ответственны за примерно 5 %.
Аденовирусы и энтеровирусы также связаны с простудой. Аденовирус чаще вызывает фарингит и лихорадку, чем симптомы простуды, а также может вызывать эпидемии инфекций нижних дыхательных путей в воинских частях, а также тяжелые инфекции нижних дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфекции, вызванные энтеровирусами (ECHO и Коксаки), часто протекают бессимптомно или вызывают недифференцированное лихорадочное заболевание, и, таким образом, может не быть причинно-следственной связи, если они изолированы от больного простудой. Энтеровирусы также могут быть связаны с характерными клиническими синдромами, такими как асептический менингит и плеврит.
Определить вероятный вирусный возбудитель на основании наблюдаемого клинического заболевания невозможно; все вышеперечисленные вирусные возбудители могут вызывать схожие симптомы. Парагрипп и RSV чаще вызывают симптомы простуды у маленьких детей.
Большинство респираторных вирусов, вызывающих простуду, способны к повторному заражению после повторного контакта. Однако последующие инфекции теми же или подобными агентами, как правило, более легкие и менее продолжительные. Молекулярно-генетическая основа неполной перекрестной защиты после заражения одним штаммом до конца не изучена. Однако данные по риновирусам предполагают, что это может быть частично связано с заметной степенью структурной и молекулярной изменчивости, как внутри серотипов, так и между расходящимися полевыми штаммами, которые часто возникают из данного эталонного вируса.
Эпидемиология ОРВИ
Сезонные модели. Для некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, можно наблюдать сезонные модели инфекции. Риновирусы и различные типы парагриппа обычно вызывают вспышки инфекции осенью и поздней весной, в то время как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и коронавирусы обычно вызывают эпидемии зимой и весной. Энтеровирусы чаще всего вызывают заболевание летом, но могут обнаруживаться в течение всего года. Аденовирусы обычно не являются сезонными, но вспышки могут возникать в организованных коллективах – воинских частях, детских садах и больничных палатах.
Передача. Вирусы простуды могут распространяться тремя механизмами:
- Контакт с руками (через прямой контакт с инфицированным человеком или через непрямой контакт с зараженной поверхностью окружающей среды)
- Мелкодисперсные капли (аэрозольная передача), которые попадают в воздух при чихании или кашле, их диаметр менее 5 мкм
- Крупнодисперсные капли (капельная передача), которые обычно требуют тесного контакта с инфицированным человеком, их диаметр 5 и более мкм
Неоднократно демонстрировалась важность передачи вируса от рук к рукам. В одном классическом исследовании добровольцы подверглись воздействию риновируса: ноль из 8 человек заболели в группе, где пальцы обрабатывали 2-процентным водным раствором йода, по сравнению с 6 из 10 человек в контрольной группе.
Вирусы, вызывающие ОРВИ, могут оставаться жизнеспособными на коже человека до двух часов. Риск передачи от человека к человеку зависит от количества времени, которое люди проводят вместе, близости их контактов друг с другом и количества вируса, выделяемого инфицированным пациентом.
Респираторные вирусы, включая грипп и РСВ, могут распространяться как крупными каплями (классическая воздушно-капельная передача), так и мелкими каплями (аэрозольная передача), хотя относительный вклад каждого типа частиц в общее распространение данного вируса не доказан.
Еще одним механизмом передачи является распространение вируса через зараженные предметы окружающей обстановки, так называемые фомиты. Риновирусы могут выживать на поверхностях окружающей среды в течение нескольких часов, что позволяет распространяться от контакта с загрязненными поверхностями. Интересно, что пористые материалы, такие как салфетки и хлопчатобумажные носовые платки, по-видимому, не способствуют выживанию вируса, и поэтому вторичный контакт с этими материалами является неэффективным способом передачи вируса. Обеззараживание окружающих поверхностей вирулицидными дезинфицирующими средствами, такими как фенол/спирт, может помочь снизить скорость передачи вирусов, вызывающих ОРВИ.
Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности различных «антибактериальных» средств для уборки дома не выявило различий по сравнению со стандартными средствами в частоте респираторных симптомов у исследуемых пациентов. Этот вывод не является сюрпризом, поскольку не ожидается, что «антибактериальные» чистящие средства окажут влияние на вирусные патогены. Несмотря на эти отрицательные результаты и нерешенный вопрос о том, является ли прямой контакт с руками или воздушно-капельным путем более важным путем передачи, разумно предположить, что надлежащее удаление носовых выделений и адекватное мытье рук помогут предотвратить распространение инфекции. простуды.
Недоказанные факторы. Была предложена возможность того, что рециркуляция воздуха в коммерческих авиалайнерах может увеличить передачу простуды. Однако исследование 1100 авиапассажиров (53 % на борту самолетов с рециркуляцией воздуха в салоне и 47 % на борту самолетов с исключительно приточной вентиляцией) не выявило различий в послеполетной частоте лиц, сообщивших о простуде, насморке или совокупности восьми симптомов. другие респираторные симптомы. Хотя это единственное исследование не исключает окончательно возможности того, что рециркуляция воздуха в самолетах увеличивает риск передачи, оно косвенно подтверждает утверждение о том, что передача от рук к рукам более важна, чем передача через капли.
Слюна не является эффективным средством распространения большинства вирусов простуды. Более 90 % людей с простудой не имеют обнаруживаемого вируса в слюне.
Период заразности. Исследования, включающие экспериментальную прививку субъектам вирусов, вызывающих простуду, показали, что пик выделения риновируса приходится на второй день болезни. Пик выделения вируса приходится на третий день болезни после инфицирования, что совпадает с пиком проявления симптомов. Однако низкие уровни выделения вируса могут сохраняться до двух недель. Исследования также показали, что промывание носа через пять дней после начала простуды может вызвать симптомы инфекции при экспериментальной прививке этой жидкости добровольцам.
#орви #профилактикаорви #лечениеорви #симптомыорви #вирусныеинфекции #инфекционноезаболевание #простуда