Хотя бы понаслышке все знают, что есть такие лекарства, "разжижающие кровь". В эпоху ковида их стали назначать направо и налево, где надо и где не надо. Это ксарелто и эликвис. Есть еще прадакса.
Что делают эти лекарства? Они воздействуют на факторы свертывания крови - белки, растворенные у нас в крови. Если система свёртывания активируется - кровь из жидкости превращается в гель, чтобы закупорить поврежденный сосуд. В XXI веке человечество столкнулось с эпидемией тромбозов - инфаркты миокарда, инсульты, тромбы в предсердиях при мерцательной аритмии, тромбозы вен, тромбоэмболии...
Эти лекарства снижают свертываемость крови, снижая риск тромбозов. Каждое из этих лекарств действует очень избирательно на один из белков системы свёртывания, тормозя развитие каскада биохимических реакций, это свёртывание запускающих. Эликвис и ксарелто действуют на активированный X фактор свертывания, а прадакса - на активированный II фактор свертывания крови. Однако на фоне применения этих лекарств сохраняется отнюдь не нулевой риск кровотечений. Самым неприятным было бы предотвратить ишемический инсульт, но умереть от геморрагического. Конечно, риск второго гораздо ниже, чем первого, иначе эти лекарства было бы невозможно применять.
Но исследователи продолжают свой поиск, и их усилия на этот раз обратились на фактор XI свертывания крови. Были разработаны лекарства, избирательно действующие именно на активированный фактор XI.
Они могут стать идеальными антикоагулянтами, которые и риск тромбоза снижают, и риск кровотечений не увеличивают. Обнадеживающие результаты были получены в исследовании II фазы у пациентов с фибрилляцией предсердий (PACIFIC-AF), а также в исследованиях у пациентов, которым проводятся ортопедические операции. Это самые уязвимые по риску тромбозов категории пациентов. Ну, еще тромбозы при злокачественных опухолях - но я думаю, до этого дело еще дойдет.
На научной сессии европейского конгресса кардиологов было доложено сразу 3 исследования II фазы с этими препаратами. PACIFIC-AMI оценивало безопасность добавления перорального антикоагулянта асундексиана к двойной антитромботической терапии у пациентов с недавним инфарктом миокарда (большинство получало аспирин и тикагрелор/прасугрел), PACIFIC-STROKE – добавление асундексиана к антиагреганту у пациентов с ишемическим инсультом. В исследовании AXIOMATIC-SSP оценивалась безопасность милвексиана в добавление к антиагреганту у пациентов с ишемическим инсультом.
Во всех исследованиях было показано, что добавление ингибитора XI фактора не увеличивает риск всех основных типов кровотечений, в том числе у пациентов с инсультом – не увеличивается риск геморрагической трансформации инсульта. В исследования III фазы включают большее количество больных, и именно по их результатам формулируют показания в инструкции к лекарствам.
Медицина с каждым годом располагает всё более и более действенными средствами лечения, причем параллельно обычно растет и безопасность проводимого лечения. Для лекарств эффективных, но небезопасных, остается всё меньше места в медицине. Но неизбежно и неуклонно растёт та цена, которую общество платит за медицину: всё новое - очень и очень недешевое.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy