Всем привет.
Сегодня не будет загадок, которыми изобилует наш телеграмм-канал (адрес ниже). Автор и админ - обычный дерматовенеролог, самой обычной районной поликлиники. Ваш покорный слуга.
Заболевание, о котором хотелось бы поговорить - достаточно серьёзное и требует соответствующего отношения. Не скажу, что оно редкое. Но и каждый день не встречается. Оно и не орфанное, которых мы уже не одно тут разобрали. И патогенеза его мы касаться не будем. Как и этиологии. И про лечение не будем. Да и изучено оно неплохо, как это ни странно.
Тогда что обсуждать? О чём речь? - Спросите вы.
А вот послушайте.
Мысли эти пришли ко мне пару дней назад. Во время изучения дерматоскопических снимков одного новообразования.
Пациент - женщина 1949 года рождения. Предъявляет жалобы на тёмное пятно на коже правого плеча. Болеет не менее 4-5 лет. Не беспокоит. Только эстетически и психологически (последнее - с недавних пор).
За медицинской помощью до этого не обращалась, самолечением не занималась. Но и из виду не упускала. Пару месяцев назад она обнаружила небольшой бугорок в тёмной части образования. И это её встревожило. С чем и пришла ко мне.
Образование и внешне достаточно подозрительно, дерматоскопия лишь "расставила всё по полочкам".
Меланома. Одна из наиболее агрессивных и грозных онкологических патологий.
Особо не вдаваясь в подробности, скажу, что появившийся бугорок - не очень хорошая штука, означающая, что начался рост вглубь.
Т.е. - процесс активизировался и прогрессирует.
В случае с меланомой, её вертикальный рост - не очень хороший признак ещё и в отношении прогноза.
Ну и вот. Сижу, думаю и приходит мне на ум следующее: на сегодняшний день, вокруг дерматоонкологии существует множество мифов. Вполне возможно, что именно подобные случаи и стали поводом для возникновения таких кривотолков.
Одно из самых известных и распространённых «поверий», говорит о том, что если родинку тронешь - на этом месте разовьётся рак.
Уже слышу ваши возражения и поэтому сразу оговорюсь. Травматизацию невуса (родинки), как один из факторов его малигнизации - никто не исключает. Но, во-первых, подразумевается длительность раздражения, а во-вторых, не каждое пигментное образование (да и беспигментное) - обязательно родинка или невус. В любом случае травматизация чего-либо не есть хорошо, но и не обязательно - смертельно. Давайте отбросим те случаи, когда та или иная разновидность рака кожи возникла на месте "прыщика", который тот или иной пациент пытался выдавить или прижечь соком чистотела. Речь именно о медицинском вмешательстве, после которого, через некоторое время, случилась трагедия.
Т.е. обычно это звучит так: "У одного моего знакомого (соседа...) была родинка, которую УДАЛИЛИ и через некоторое время он умер". Или вы такое не слышали? Насколько это верно?
Никто не отрицает факта, что от рака кожи можно умереть. Однако, не всё так однозначно и нюансов тут много.
Во-первых - всё зависит от стадии. Даже не столько от сроков, а именно от стадии. Опухоль может достаточно долго существовать и никак не тревожить пациента, при этом (порой) действительно не развиваясь. Но наступает момент...
Кроме этого, опухоль - опухоли рознь. Самая «щадящая» в этом плане - базалиома (базальноклеточный рак), потом идёт плоскоклеточный рак кожи, а уже за ними - меланома (редкие виды опустим). И тем не менее, всё это - рак.
В настоящее время смертность от базалиомы практически сведена к нулю. Если только это не очень запущенный случай и смотря какие и самое главное - до какой степени при этом затронуты ниже- или рядом находящиеся органы или структуры. Или - если при этом присоединилась вторичная инфекция и развился сепсис.
В общем, нужно очень сильно "постараться", чтобы умереть от базальноклеточного рака.
Другое дело - раньше. Лет эдак 100 назад. По распространённости, базалиома безусловно, всегда находилась (и находится) на первом месте среди своих "собратьев" и любая длительно незаживающая ранка в доантибиотиковую эпоху, рано или поздно заканчивалась плачевно. Но те времена прошли.
Плоскоклеточный рак в этом плане несколько опережает базальноклеточного «коллегу».
Более агрессивный, может давать и метастазы, что случается примерно в 10-15% случаев и напрямую зависит от локализации первичного очага и его размера. Т.е. опять же - от сроков и степени инвазии (прорастания вглубь)
Тем не менее, и в случае с плоскоклеточным раком кожи, грубый показатель смертности (вне зависимости от пола) составляет не более 1,5 случаев на 100000 населения (сравните с другими заболеваниями). Причём в основном речь идёт о запущенных формах (4 стадия).
На ранних же стадиях, при адекватном лечении, можно с уверенностью говорить о ПОЛНОМ выздоровлении.
Другое дело - меланома. В 75% случаев смерти от рака кожи повинна именно она.
Опять же, всё зависит от стадии на момент выявления. Чем быстрее выявим и чем быстрее начнём лечение - тем больше шансов у пациента.
Теперь давайте вернёмся к нашей теме. "У одного моего знакомого (соседа...) была родинка, которую УДАЛИЛИ и через некоторое время он умер".
Насколько это верно? И верно ли вообще?
Если выявлен рак - очаг нужно удалить. С этим никто спорить не будет?
Чем раньше это сделано - тем лучше. Это тоже аксиома. Т.е. доказательств не требует.
А вот если пациент обратился на поздней стадии - тут против статистики не попрёшь.
90% ЗАПУЩЕННЫХ случаев с меланомой заканчиваются плачевно. И медицина тут бессильна. Пока и к сожалению. В этом плане время - очень важный показатель. Чуть-чуть бы раньше..
Зачастую, к моменту обращения за медицинской помощью, родинка уже давно не является таковой.
Мало того - возможно в это время патологический процесс уже не ограничивается границами образования, а перекинулся на жизненно важные органы и системы. И тут ничего не попишешь.
Но со стороны это выглядит так: «У одного моего знакомого (соседа...) была родинка, которую УДАЛИЛИ и через некоторое время он умер".
Не хочется заканчивать на пессимистической ноте.
Несмотря на рост заболеваемости всеми видами рака кожи, пропорционального роста смертности нет. Некий парадокс получается. Хороший, кстати (побольше бы таких несоответствий).
Хотя и парадокс - только на первый взгляд. Всё объясняется просто - возросла выявляемость. И не просто выявляемость, а выявляемость на ранних стадиях. А мы помним - чем раньше распознать и начать лечение - тем лучше. Ну и грамотность населения, в этом плане, тоже немного возросла.
Вот такая история.
Здоровья вам и вашим близким!
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». Или порекомендуйте почитать знакомым. Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим! Там много интересного ;-)