При работе с обращениями граждан часто приходится сталкиваться с прилагаемыми к ним доверенностями: от имени заявителей часто выступают уполномоченные ими лица. Круг полномочий, которыми граждане наделяют своих представителей, не ограничивается запросом и получением документов. В последнее время участились случаи, когда нотариусы удостоверяют доверенности, которые позволяют представителям давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него вместо самого гражданина. Рассмотрим, насколько это законно.
Согласно ч.1 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
В той же статье приведены случаи, когда медицинское вмешательство может быть проведено без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. Например, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.
Законные представители - это представители, действующие в силу закона (опекуны недееспособных граждан, родители детей, не достигших 15 лет, и в определенных случаях - детей, страдающих наркоманией).
Представитель, действующий на основании доверенности, не является законным. Это уполномоченный представитель. И как раз-таки он не поименован в числе тех, кто может давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство вместо самого пациента. Думается, что это не случайно, поскольку от согласия или отказа от медицинского вмешательства зависит здоровье и жизнь человека. Фактически такая доверенность позволяет представителю распоряжаться жизнью другого человека, что недопустимо. Право на жизнь и медицинскую помощь не могут быть предметом доверенности.
Приведу один пример из практики. В больницу привезли мужчину с тяжелой черепно-мозговой травмой с эпидуральной гематомой и признаками компрессии мозга. В приемное отделение он был доставлен без сознания в сопровождении супруги. После проведенных обследований дежурный врач-нейрохирург объяснил супруге ситуацию и сообщил, что пациента будут готовить к операции. Выразить свою волю пациент не мог в силу своего состояния, и решение об оперативном вмешательстве принималось консилиумом врачей. В этот момент супруга устроила самый настоящий скандал, размахивая доверенностью мужа и ссылаясь на наличие у нее права давать от его имени согласие на медицинское вмешательство. Как ни странно, женщина выступала против проведения супругу операции, и доводы врачей о его неминуемой гибели без операции эффекта не возымели. Но ее мнение во внимание принято не было, пациента успешно прооперировали, и он остался жив.
А вот теперь давайте представим ситуацию, если бы врач принял письменный отказ от операции, подписанный супругой пациента в соответствии с имевшейся у нее доверенностью. Пациент бы скончался, а его вдова непременно бы обратилась с иском в суд или Следственный комитет, и врача однозначно признали бы виновным в смерти пациента. Формулировка обвинения содержала бы ссылку из ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" об обязанности принятия решения о медицинском вмешательстве консилиумом врачей, если пациент не может выразить свою волю, а законный представитель отсутствует.
Таким образом, согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем пациента по доверенности, не должно приниматься во внимание врачом, и решение о необходимости медицинского вмешательства принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом.