Исследование ЭЭГ входит в Стандарты проведения функциональной диагностики при постановке медицинского диагноза. И подкреплены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016 г. № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» в разделе «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики».
Содержание:
1. Основное назначение.
1.1 Энцефалограф - это
1.2 Области применения.
1.2.1 Показания к энцефалограмме.
1.3 Виды исследований.
1.3.1 Рутинное исследование.
1.3.2 Углубленные ЭЭГ-исследования.
2. Принцип работы энцефалографа.
2.1 Проведение процедуры.
2.2 Как подготовиться к энцефалограмме.
3. Стандарты проведения функциональной диагностики.
4. Как правильно выбрать энцефалограф.
4.1 Рутинные исследования и водительские комиссии.
4.2 Длительный ЭЭГ - мониторинг.
4.3 Амбулаторный ЭЭГ - мониторинг.
4.4 О производителе.
4.5 Дополнительные преимущества.
5. Документы, подтверждающие необходимость проведения ЭЭГ-обследований и порядок организации проведения и оснащения мед. учреждений.
1. Основное назначение
1.1 Электроэнцефалограф - прибор для исследований и регистрации электрических процессов в головном мозге человека. ЭЭГ применяется в практической медицине в неврологии, психиатрии и реаниматологии. Также данный метод активно используется в научных исследований в области психо- и нейрофизиологии.
Энцефалографы обеспечивают регистрацию биоэлектрической активности мозга, фиксируют и производят анализ данных получаемого электрического сигнала (колебаний) по частоте, амплитуде и выделению специфических “графоэлементов” кривой сигнала, частотой и различаются чувствительностью, скоростью регистрации, числом каналов. ЭЭГ широко используется в диагностических целях при исследовании таких заболеваний, как эпилепсия, сосудистые заболевания, последствия черепно-мозговых травм и т.д.
1.2 Области применения
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - высокоинформативный метод диагностики, который позволяет:
1. Оценить, какой характер носят нарушения работы мозга и насколько они выражены;
2. Уточнить сведения, полученные во время других диагностических процедур
(например, компьютерной томографии);
3. Проследить, насколько действенной является терапия;
4. Выявить участки мозга, в которых присутствует эпилептическая активность;
5. Оценить работу мозга в периоды между приступами;
6. Выявить причины панических атак и обмороков;
7. Изучить цикл сна и бодрствования;
8. Так же в реанимации с помощью ЭЭГ осуществляется диагностика “смерти мозга”.
Наиболее информативной является регистрация ЭЭГ пациентов с эпилептическими припадками. ЭЭГ является первым и часто единственным амбулаторным исследованием, которое проводится при эпилептических приступах.
В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступы от неэпилептических и классифицировать их.
С помощью ЭЭГ можно:
1. Установить участки мозга, участвующие в приступе.
2. Следить за динамикой действия лекарственных препаратов.
3. Решить вопрос о прекращении лекарственной терапии.
4. Идентифицировать степень повреждения мозга в межприступные периоды.
5. Определить вид эпилепсии, что в дальнейшем облегчит подбор лекарственных препаратов.
1.2.1 Показания к электроэнцефалографическому исследованию
Врач может назначить электроэнцефалографическое исследование, если у пациента есть один или несколько тревожных симптомов:
Частые обмороки;
Головные боли;
Нарушение сна;
Травмы головы;
Судорожные приступы;
Эпилептические приступы;
Неврозы;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Дегенеративные заболевания головного мозга;
Тошнота и рвота без видимой причины;
Гипертония;
Подозрение на инсульт, микроинсульт, инфаркт головного мозга;
1.3 Виды исследований
Существуют различные методики ЭЭГ, которые имеют между собой некоторые отличия.
Самые простые и распространенные это рутинные ЭЭГ исследования.
1.3.1 Рутинное исследование - заключается в краткосрочной записи биопотенциалов головного мозга. На такое исследование уходит 15-30 минут. Проводят функциональные пробы - фотостимуляция ( нагрузка ритмично мигающими светодиодами ) и гипервентиляция ( частое “форсированное” дыхание ) для выявления скрытых изменений.
К таким исследованиям можно отнести освидетельствование для получения водительского удостоверения, удостоверения на ношение оружия, а также периодические комиссии и диагностики.
1.3.2 Углубленные ЭЭГ-исследования.
ЭЭГ с депривацией или лишением ночного сна. Данное исследование проводится с разрешения врача, если рутинное исследование было недостаточно информативным. Для проведения данного исследования пациента будят на 2-3 часа раньше подъема либо не дают спать совсем.
Данное исследование является более информативным и проводится для выявления неврологических заболеваний, а также судорожной и без судорожной эпилептической активности головного мозга.
Длительная ЭЭГ с регистрацией дневного сна. Проводится при подозрении на пароксизмы либо в случае вероятности проявления изменений в период сна.
ЭЭГ с регистрацией сна рекомендуется проводить преимущественно детям, с целью адекватной оценки функционального состояния и зрелости мозга ребенка, выявления патологических фоновых состояний и пароксизмальной активности мозга.
ЭЭГ с регистрацией ночного сна. Данный метод самый информативный. В этом случае фиксируется длительный участок бодрствования перед сном, дремоты, ночного сна и пробуждения. В случае необходимости ЭЭГ фиксируется видеомониторингом и подключением дополнительных каналов. Регистрация ночного сна является “золотым стандартом” диагностики головного мозга с помощью ЭЭГ. Таким образом фиксируются ритмы мозга на всех этапах его активности и отдыха.
2. Принцип работы энцефалографа.
Электроэнцефалограф считывает с поверхности головы электрические сигналы и записывает их на бумагу или выводит на экран монитора в виде электроэнцефалограммы, которая затем изучается и расшифровывается специалистом с целью постановки диагноза.
2.1 Проведение процедуры
ЭЭГ-исследование проходит по следующей методике:
На голову пациента надевается специальная шапочка с встроенными электродами, присоединенными к энцефалографу. Электроды обеспечивают электрический контакт с поверхностью кожи пациента, а усилитель регистрирует разность потенциалов, вызванную активностью мозга, и передает данные в компьютер.
Энцефалограф выводит полученные данные на монитор компьютера в виде графика.
После записи в состоянии покоя специалист делает запись с нагрузочными пробами. Они позволяют зафиксировать реакцию мозга на стрессовые для него ситуации.
Расшифровкой ЭЭГ занимается невролог или врач диагност. Он же выдает медицинское заключение.
Электроэнцефалография не вызывает болезненных ощущений и является абсолютно безопасным исследованием.
2.2 Как подготовить пациента к энцефалографическому исследованию.
Чтобы ЭЭГ было максимально информативным, пациент должен правильно подготовиться к процедуре.
За 2-3 дня необходимо отказаться от напитков и продуктов, стимулирующих нервную систему: алкоголя, энергетиков, кофе и т.д.
Перед проведением процедуры необходимо вымыть голову и не использовать косметические средства для укладки, чтобы обеспечить тесный контакт электродов с кожей головы.
В день проведения ЭЭГ пациент должен полноценно позавтракать, чтобы избежать нарушения уровня глюкозы в крови. В день проведения процедуры не рекомендуется курить в течение двух часов до проведения обследования. При посещении врача лучше всего отдать предпочтение свободной, не стесняющей движения, одежде.
3. Стандарты проведения функциональной диагностики.
Рутинная ЭЭГ бодрствования для:
водительских прав;
ношения оружия;
психиатрического освидетельствования;
- Для диагностики:
ЭЭГ детям до 3 лет, в том числе с задержкой развития (желательно включая сон);
ЭЭГ после 3 лет;
ЭЭГ длительная с видеорегистрацией;
ЭЭГ длительная (1-часовой мониторинг);
ЭЭГ длительная (от 2 до 4 часов);
ЭЭГ сна и бодрствования дневного, ЭЭГ мониторирование;
видео-ЭЭГ-мониторирование;
ЭЭГ длительная (от 4-6 до 10 часов) — ЭЭГ сна и бодрствования ночного;
Мониторирование ЭЭГ ночью, видео-ЭЭГ - мониторирование в ночное время;
Суточное исследование (24 часа) — ЭЭГ мониторирование, видео-ЭЭГ -
мониторирование.
Все эти исследования входят в стандарты проведения функциональной диагностики при постановке медицинского диагноза и подкреплены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016 г. № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» в разделе «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики».
Также, новый порядок прохождения медкомиссии для получения водительского удостоверения и лицензии на оружие был введен Приказом Министерства здравоохранения №344. Данный документ распространяет свою силу на территорию всей РФ.
Правила вступили в действие в марте 2018 года. Прежний порядок прохождения медицинских осмотров был отменен данным приказом.
Согласно Приказа Минздрава РФ №344н ЭЭГ - исследование необходимо в процессе прохождения водительской медкомиссии при получении категории C и D и назначается врачом-психиатром в случае выявленной симптоматики при получении лицензии на ношение оружия.
4. Как правильно выбрать энцефалограф.
Для того чтобы определиться с выбором энцефалографа необходимо четко понимать для каких целей он нужен и каким функционалом он должен обладать.
4.1 Рутинные исследования и водительские комиссии.
По рекомендации экспертов, энцефалограф для рутинных исследований должен иметь не менее 19 каналов и быть максимально простым и удобным в использовании. При проведении таких исследований важна скорость и качество записи, а также надежность при интенсивных ежедневных работах.
1. Электроэнцефалограф «КОМПАКТ-НЕЙРО» 21 канал (код медизделия 291830).
21-канальный ЭЭГ-аппарат «Компакт-Нейро» соответствует требованиям Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» (Приказ №1112н от 19 октября 2020 года).
Компакт-нейро 21 отвечает заявленным требованиям для проведения рутинных исследований. Аппарат имеет 21 канал для диагностики. Автоматизированный режим выявления артефактов. Автоматизированный поиск участков патологической активности.
Автоматизация упрощает работу специалисту и позволяет сэкономить время для выдачи медицинского заключения. Для работы с компакт-нейро 21 не требуется специального экранированного помещения, что позволяет использовать его в “полевых условиях”.
Подключение к компьютеру через USB.
4.2 Длительный ЭЭГ-мониторинг.
Главным отличием длительных исследований от рутинных является наличие у энцефалографа дополнительных каналов, которые нужно использовать для регистрации электрокардиограммы, электромиограммы и электроокулограммы. Это нужно для того, чтобы было максимально просто зарегистрировать физиологические артефакты. Также рекомендуется при длительных исследованиях использовать видеорегистрацию. Соответственно для длительных обследований нам необходим энцефалограф, оснащенный дополнительными каналами и с возможностью параллельной видеозаписи.
Электроэнцефалограф «КОМПАКТ-НЕЙРО» 24 канала (код медизделия 291830).
24-канальная система ЭЭГ «Компакт-Нейро» также соответствует Перечню оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций по Приказу МЗ РФ №1112н от 19.10.2020 года.
Энцефалограф компакт-нейро 24 подойдет для длительных ЭЭГ-исследований. Прибор позволяет осуществить запись ЭЭГ по 21-каналу с параллельной регистрацией трёх универсальных полиграфических каналов.
Основное предназначение компакт-нейро 24 - диагностика эпилептических изменений в ЭЭГ, регистрация и анализ ЭЭГ сна и динамическая оценка функциональной активности мозга. Запись производится в монополярном либо в биполярном режимах с возможностью параллельной записи видеоизображения пациента с нескольких видеокамер.
4.3 Амбулаторный ЭЭГ мониторинг.
Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг является на сегодняшний день очень удобным методом диагностики функциональной активности головного мозга.
Главным отличием амбулаторного ЭЭГ-мониторинга является то, что на пациента надевается шапочка с закрепленными электродами и он отпускается домой. Исследование проходит в привычной среде для пациента. Но видеомониторинг при этом не производится.
Для Амбулаторных исследований необходим беспроводной энцефалограф, с дополнительными полиграфическими каналами.
Система проведения полиграфических исследований «Нейрополиграф» соответствует всем стандартам оснащения кабинета функциональной диагностики согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016 года №997н «Об утверждении правил проведения функциональных исследований». 2. Беспроводная система «Нейрополиграф» соответствует Перечню оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций по Приказу МЗ РФ №1112н от 19.10.2020 г. Электроэнцефалограф «НЕЙРОПОЛИГРАФ» беспроводной.
Мониторинг биопотенциалов головного мозга происходит по 21-каналу, а также регистрация сигналов трех полиграфических каналов. Прибор устанавливается на голове пациента. Это позволяет добиться высококачественной записи физиологических биосигналов мышц, мозга или сердца как в стационарных, так и в полевых условиях, в том числе во время движения.
Основное предназначение прибора - длительный мониторинг. Аппарат способен работать без дополнительной подзарядки аккумулятора до 10 часов, как в режиме реального времени с сохранением данных на жесткий диск компьютера, так и в автономном режиме сохраняя данные на SD карту встроенную в «Нейрополиграф».
После проведения обследования данные с карты копируются на компьютер без каких-либо потерь. Также «Нейрополиграф» не обделен возможностью автоматического выделения артефактов и автоматизированной отметки патологических участков.
4.4 О производителе.
Научно-медицинская фирма «Нейротех» образована в 1992 г. в г. Пятигорске под руководством врача-невролога, кандидата медицинских наук Котлярова Валерия Викторовича. Главной задачей являлось создание и внедрение в практическое здравоохранение портативных автоматизированных компьютерных систем для нейрофизиологических исследований – электроэнцефалографов и электромиографов.
Научно-медицинская фирма «Нейротех» более 25 лет разрабатывает и выпускает надежные электроэнцефалографы экспертного класса.
4.5 Дополнительные преимущества.
Гарантия на оборудование - 3 года.
В случае необходимости возможен выезд специалистов для установки и обучения первичным навыкам работы с системой на рабочем месте заказчика.
Регулярно организуются обучающие курсы по работе с ЭЭГ-аппаратами ведущими врачами-неврологами и специалистами функциональной диагностики как в очном, так и в дистанционном формате.
5. Документы, подтверждающие необходимость проведения ЭЭГ-обследований и порядок организации проведения и оснащения мед. учреждений.
1. Приказом Министерства здравоохранения №344 от 15.06.2015 года «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей ТС»;
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 997н от 26 декабря 2016 года «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» в разделе «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики»;
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ №1112н от 19 октября 2020 года «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения»;
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ №543н от 15 мая 2012 года «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;
5. Письмо Министерства здравоохранения РФ №17-9/10/2-176 от 15 ноября 2019 года «О направлении методических рекомендаций по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения».