📍Синдром заднего кожного нерва бедра
- Задний кожный нерв бедра формируется в крестцовом отделе, на уровне S1-S2-S3.
- Нерв выходит из полости малого таза под грушевидной мышцей (вместе или рядом с седалищным нервом), далее идет медиальнее седалищного нерва или параллельно ему в области ягодицы.
- Нерв иннервирует кожу нижнего отдела ягодицы, наружной части промежности, заднебоковой части мошонки или половой губы, всей задней поверхности бедра и часто верхнюю 1\3 задней поверхности голени.
❓Где ущемляется нерв?
Сдавление нерва обычно происходит в подгрушевидном пространстве, при спазме грушевидной мышцы, реже при рубцово-спаечных или посттравматических изменениях в тканях ягодицы.
✔️Симптомы:
• Боль, онемение и болезненное онемевание в нижней части ягодицы, по задней поверхности бедра и наружном крае мошонки или половой губе;
• Боль усиливается при ходьбе и в положении сидя (особенно части на сиденье унитаза);
• Боль усиливается при надавливании на седалищный бугор.
📍Синдром копчикового сплетения, копчикового нерва и заднепроходно-копчиковых нервов
- Это редко встречающиеся компрессионные туннельные синдромы в неврологии. Но их стоит учитывать и не забывать о них.
1️⃣ Копчиковое сплетение формируется в крестцово-копчиковом сегменте из S4-S5-Co1-Co2 – сегментов.
- Находится оно на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки, имеет множество связей с половым нервом и симпатическим стволом.
- Сплетение множеством тонких ветвей иннервирует мышцы тазового дна и обеспечивает чувствительность между копчиком и задним проходом.
- От сплетения отходят два значимых нерва (для тазовой боли) – Копчиковый нерв и заднепроходно-копчиковые нервы.
2️⃣ Копчиковый нерв формируется из сегментов S5-Co1-Co2 и иннервирует копчиковую мышцу, мышцу, поднимающую задний проход и переднюю крестцово-копчиковую мышцу (мышцы не постоянная, чаще встречается у женщин).
3️⃣ Заднепроходно-копчиковые нервы – формируются из сегментов S5-Сo1-Co2 и если есть дополнительные сегменты копчика, из них обычно тоже.
- Нервы эти представлены обычно 3-5 тонкими веточками копчикового сплетения, проходят по передней поверхности копчиковой мышцы, дальше между этой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход, и выходят к верхушке копчика. Иннервируют кожу от области копчика до заднего прохода.
✔️Все три варианта поражения нервов объединяют общие симптомы (из-за чего диагностика усложняется):
• Гипестезия (снижение болевой и тактильной чувствительности) между копчиком и задним проходом;
• Недержание кала (анальная инконтингенция) – т.е. нарушение функции тазовых органов по периферическому типу;
• Нет недержания мочи;
• Нет других симптомов в ногах.
📍Перинеоанальный болевой синдром
- Синдром описан советским неврологом, И.Я. Раздольским. Это вариант синдрома конского хвоста, но более низких его отделов.
- Классически синдром конского хвоста поражает сегменты L2-S1.
- При перинеоанальном болевом синдроме обычно поражаются сегменты S1и ниже.
❓Где происходит сдавление?
Сдавление происходит в позвоночном канале, где залегают корешки конского хвоста.
✔️ Симптомы:
• Боли в области промежности, чаще всего боли двухсторонние, почти симметричные;
• Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), иногда присоединение центральных признаков недержания мочи (резкие, непреодолимые позывы на мочеиспускание);
• Периферические парезы нижних конечностей (в отличие от невропатии полового нерва – ПНП). Проявляется в вялых параличах в одной или обеих нижних конечностях, гипотонии мышц и их гипотрофии (похудении);
• ЭНМГ признаки денервационного процесса в мышцах, иннервация которых не связана с половым нервом;
• Чем выше уровень стеноза, тем более выражены нарушения.
📍Синдром сакральной каудопатии (синдром крестцовой елочки или Эдмина синдром)
- Синдром впервые описан советским нейрохирургом П.И. Эдминым.
- При синдроме сакральной каудопатии обычно поражаются сегменты S3-S4-S5-Co1.
- Заболевание возникает при опухолевых поражениях крестца (саркома или метастазы), значимых арахноидальных кистах Тарлова, абсцессах, иногда при болезни Бехтерева.
- В результате болезни наступает поражение спинномозговых корешков конского хвоста на уровне крестца.
✔️Симптомы:
• Боль в крестце, промежности и заднем проходе;
• Нарастающее нарушение чувствительности в области крестца, промежности и заднего прохода;
• Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала);
• Отсутствие других двигательных и рефлекторных нарушений в нижних конечностях.
👨🏽⚕️Обследование:
✔️ЭНМГ – имеет массу технических ограничений в области таза.
✔️Визуализация: УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ КТ.
✔️Манипуляция: Тестовая блокада – дает возможность понять, какой именно нерв вызывает тазовую боль.
💉Лечение туннельных невропатий таза и пудентоневропатии
✔️Интервенционное лечение:
• Лечебная и диагностическая блокада – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Как правило, выполняется только с диагностической целью.
• Гидродиссекция нерва в канале – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Чаще всего выполняется программируемо – то есть от 2 до 5 раз (с перерывами в 7-14 дней) с целью достижения оптимального эффекта.
• иРЧА – импульсная радиочастотная абляция – длительное воздействие на нерв током очень высокой частоты, что приводит к позитивным изменениям нерва. В нерве истощаются нейромедиаторы боли, а также происходят микроструктурные изменения, вызывающие восстановление нерва. Процедура выполняется врачом анестезиологом-альгологом строго под Уз – контролем. Процедура иРЧА, чаще всего выполняется от 2 до 3 раз с перерывом в 3-6 недель, для достижения оптимального эффекта по обезболиванию и регенерации нерва.
✔️Медикаментозное лечение:
• Антиконвульсанты: Габапентин и Прегабалин.
• Легкие опиоиды: Трамадол и Тапентадол
• Ко-Анальгетики: Ацетаминофен\парацетамол - особенно в комбинации с трамадолом.
• Миорелаксанты центрального действия: Толперизон, Баклосан.
• НПВС – с целью снятия предполагаемого отека в туннеле или в канале, где ущемляется нерв.
• Антидепрессанты с противоболевым эффектом.: Амитриптилин и Дулоксетин
✔️Немедикаментозное лечение:
• Мануальная терапия: оказывает достаточно хороший эффект.
• Лечебная физкультура: обязательно, имеет ряд индивидуальных особенностей
• Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания, становая тяга и т.д. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы (обычно каждые 20-40 минут). Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
☎️ 8 (495) 215-55-59, 8 (980) 218-12-50
⏰ 8:00-21:00
🗓 Понедельник-суббота
📍 Москва, ул. Алабяна, 13к1
м. Сокол, МЦК Панфиловская, м. Октябрьское Поле
#лечениеболи #лечениеболимосква #невропатии