Рак желудка - злокачественное поражение эпителия слизистой оболочки органа. Заболевание в пятерке «лидеров» среди всех онкологических заболеваний по частоте возникновения и занимает второе место по частоте смертельных исходов.
О том какие язвы могут перерасти в рак желудка и что этому способствует рассказывает Артур Степанович Бернацкий, врач-онколог, гастроэнтеролог, диетолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Опасны в плане онкологии хронические и часто рецидивирующие язвы желудка. Чаще всего этот процесс наблюдается у пациентов 60+ лет. Хотя у меня было два молодых пациента, у которых хроническая язва желудка перешла в карциному, но все-таки это больше исключение из правил. А так это в основном возрастные люди, у которых замедлена трофика ткани, замедлена регенерация, то есть восстановление ткани на фоне хронической язвы. Очень часто такая картина происходит на фоне хронического длительного нелеченного процесса в желудке.
Кто в зоне риска?
У пожилых, особенно с сахарным диабетом, все симптомы, в первую очередь болевые, очень снижены по порогу чувствительности. Такие пациенты, как правило, слабо ощущают симптоматику. Поэтому пациенты с сахарным диабетом, у которых в принципе очень слабое кровоснабжение тканей, первые в группе риска.
Сюда же попадают пациенты, которые длительно используют антиагрегантную терапию, принимают аспиринсодержащих препараты и при этом не защищают слизистую желудка, не зная, как правильно это делать. Многие кардиологи, к сожалению, не объясняют, как правильно пить аспирин. Правила строгие – препарат нужно принимать в утренние и дневные часы, но никак не в ночные, что очень часто практикуют наши пациенты. Еще одно важное правило – аспирин употребляют через полчаса после еды, запивая полным стаканом воды. А люди часто ограничиваются одним глотком воды, аспирин в результате разъедает слизистую, сначала появляются эрозии стенки желудка, потом они перетекают в язву и далее может запуститься онкологический процесс. Существует даже отдельный раздел в медицине, посвященный аспириновым язвам.
Что увеличивает шансы озлокачествления язвы желудка?
В первую очередь, это курение. Также высокий фактор риска — гастрит с пониженной кислотностью, при которой активно формируется атрофия с нарушением целостности структуры слизистой желудка. Кроме того, формируется метаплазия кишечника (атрофия с перерождением слизистой), так как пониженная кислотность создает щелочную среду. Не кислую среду, в которой развиваются и обновляются клетки желудка (в пищеварительной системе обновление клеток происходит каждый месяц), а щелочную. Особенно опасна активная кишечная метаплазия, которая на фоне хронического активного воспалительного процесса с участием хеликобактери пилори формирует дефект слизистой, долго заживает, плохо протекает и чаще всего склонна к повышенному риску формирования онкологического заболевания.
Свою роль играет также фактор наследственности – родство первой линии и особенно ранняя онкология желудка от 20 до 40 лет, если у кого-то была онкология в этом возрасте, то есть риск передать ее следующим поколениям.
Велика роль питания. Алкоголь, острая пища, копчености, маринад, продукты, усиливающие секрецию желудочного сока (энергетики, глютамат натрия, нитритная соль, которую часто используют в производстве колбас, сосисок,) – то, что активно раздражает слизистую.
Язва желудка образуется тогда, когда количество факторов агрессии превышает количество факторов защиты. Конечно, надо принимать во внимание индивидуальные особенности. У кого-то стабильная слизистая желудка, а у кого-то истощенная. Если язва не рубцуется за месяц лечения, то обязательно необходимо взять повторную биопсию для исключения формирования онкологического процесса. По-хорошему, язва рубцуется в среднем за две недели, максимум за месяц.
У меня в стационаре был пациент, у которого хроническая язва не рубцевалась три месяца, биопсию делали, онкологию исключали, а потом он говорит: «Мне нужно уехать на неделю». Под расписку уехал, вернулся, сделали ФГДС – язва зарубцевалась. Оказалось, у него сын из Чечни вернулся. Это было начало 2000-х годов. Человек находился в клинической депрессии, а радостное событие тут же возымело терапевтический эффект.
Насколько симптомы язвы желудка похожи на симптомы рака желудка. Есть какие-то специфические признаки, указывающие на конкретное заболевание?
В этой ситуации симптомы вещь ненадежная. Потому что человека может вообще ничего беспокоить, а у него уже запущен активный онкологический процесс. Потом, есть люди чувствительные, которые цепляются за любое свое ощущение, а есть те, кто вообще ничего не чувствует, или чувствует, но не обращает внимание. Все очень индивидуально. У всех свой болевой порог. Бывает, что приходит человек с огромным количеством симптомов – и тошнота, и отрыжка, и жжение, и кол в груди – берем анализы и ничего не находим.
Очень показательный симптом – отвращение к мясу, творогу, сыру, яйцу. Например, человек всю жизнь ел мясо, а потом резко появилось стойкое неприятие. Причина в том, что желудок снизил функцию по перевариванию белков, то есть расщеплению белков для подготовки их усвоения уже в кишке. Поэтому то, что связано с белками и скоростью их усвоения, обязательно проверяется при подозрении на онкологию. Здесь есть свои нюансы, так как это может быть проблемой не желудка, а тонкой кишки. Но в принципе, если болевые симптомы после съеденного белкового продукта появляются в течение получаса-часа, то это однозначно желудок. Есть еще один яркий симптом – отрыжка сероводородом. Это говорит о том, что идет застой еды в желудке, она разлагается, не эвакуируется.
Изжога, отрыжка, тошнота – самые общие симптомы, характерные для многих заболеваний ЖКТ. Также как и снижение веса может быть и при стрессе, и при проблемах с щитовидной железой.
Активный онкологический процесс развивается, когда опухоль прорастает в мышечный слой, попадает в лимфатическую систему. Тогда уже появляется клиника – видны очевидные симптомы. Но до этого момента могут пройти годы.
Но здесь важно понимать, что онкологию все-таки не так-то просто получить. Как это происходит чаще всего? Как правило, это человек, который ни разу не обследовался. Поэтому я призываю – даже если ничего не беспокоит, исполнилось 30 лет, иди и сделай ФГДС. До 40 лет раз в пять лет. После 40 – раз в три года. После 50 лет – раз в два года. Нужно регулярно оценивать ситуацию, потому что в слизистой желудка нет рецепторов, человек долго не ощущает никаких симптомов.