“Навсегда вылечу пациентов с артритом”.
Если вы видите такие строчки - бегите!
Почему так?
Каждый ревматолог ежедневно получает в социальных сетях фото опухшего сустава и вопрос : «Доктор, что делать? Что можно выпить?».
Врач объясняет пациенту, что для определения терапевтической тактики необходимы подробные жалобы , и не только со стороны суставов, данные анамнеза , данные обследований, данные осмотра.
На основании всех этих данных доктор предполагает какой-то диагноз/диагнозы, назначает обследование и лечение.
Порой пациентам может казаться , что доктору жалко написать пару слов , поставить диагноз и назначить лечение.
Давайте разберем разные клинические случаи.
Все пациенты приходили с одной и той же жалобой : боль, припухание коленного сустава .
Разберёмся, как сбор анамнеза, а также данных инструментальных и лабораторных обследований будут влиять на постановку диагноза .
Пациент №1
Мужчина 25 лет .
Из анамнеза мы узнаем, что боль и припухание возникли после игры в футбол и неудачного падения. Предполагаем травму , назначаем обследование и терапию.
Пациент №2
Мужчина 35 лет, избыточной массы тела , ежедневно пьет пиво.
Из анамнеза мы узнаем , что боль в суставе возникла остро, с максимальным развитием симптоматики в первые 24 часа, сустав горячий, красный . Накануне развития артрита ходил с друзьями на шашлыки .
Также из анамнеза мы узнаем, что год назад, также остро припухал и болел 1 ПлФс на правой стопе. Артрит купировался самостоятельно через 5 дней без лечения. При обследовании регистрировались высокие цифры мочевой кислоты 700 мкм/л
Предполагаем подагру , исключаем септический артрит.
Пациент №3
Женщина 35 лет . В течение 2 х лет, рецидивирующий выпот в коленный сустав. Многократно инъекции дипроспана с положительным эффектом в виде купирования выпота.
Через 2-3 недели после постановки дипроспана выпот рецидивирует.
Из анамнеза узнаем, что уже в течение 5 лет постоянные боли в спине, сопровождающееся скованностью в утренние часы, наблюдается у офтальмолога с диагнозом рецидивирующий увеит, проводимая офтальмологом терапия без эффекта.
В лабораторных данных : повышение соэ до 30, СРБ 6-7 . Подозреваем спондилоартрит.
Пациент №4
Мужчина 60 лет. Боли в коленном суставе беспокоят в течение 10 лет, но ранее боли беспокоили иногда, после длительных прогулок, в состоянии покоя болей не отмечал.
Последний год усиление болей после ходьбы, подъемов и спусков по лестнице. Неделю назад после длительной прогулки в горах отметил появление припухания правого коленного сустава.
Предполагаем остеоартроз коленного сустава.
Пациент №5
Женщина 24 года.
Из анамнеза: в течение 4 месяцев наблюдается у лора с жалобами на ежедневно возникающие кровянистые корочки в носовой полости. На фоне терапии у лора без эффекта. В лабораторных данных месяц назад креатинин 130 мкмоль/л . Пациентку не обследуют , ссылаясь на ошибку лаборатории . Повторно анализ не проводят .
Пациент обращается к ревматологу с жалобами на : боли, припухание в мелких суставах кистей , боли , припухание правого коленного сустава.
В лабораторных данных : повышение креатинина до 150 мкмоль/л , СРБ 8 , РФ, АЦЦП отрицательно. ОАК :Эозинофилия 15 , СОЭ- 23 Предложен диагноз эозинофильный гранулематоз с полиангиитом ( EGPA) , пациент госпитализирован в стационар, диагноз подтвержден. Назначена терапия.
Пациент №6
Женщина 35 лет.
Из сопутствующих заболеваний : псориаз.
В течение 3 х месяцев боль , припухание в правом коленном суставе с усилением в покое , в утренние часы , скованность в коленном суставе в течение всего дня.
В лабораторных данных : СРБ 20, СОЭ 35. Предполагаем псориатический артрит. Проводим обследование для исключения других возможных причин.
Всем ли этим пациентам мы назначим одинаковые обследования? НЕТ
Всем ли этим пациентам мы назначим одинаковое лечение ? НЕТ
Описаны наиболее простые клинические случаи. В практике далеко не всегда все просто .
Даже в приведенных случаях могут появиться новые данные, требующие проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями .
Желаю здоровья пациентам!
Не лечитесь по интернету.
Обращайтесь на очные приемы к врачу!
Это значительно сэкономит ваше время и деньги ( т.к не будет необходимости покупать ненужные лекарства и выполнять ненужные обследования) .