Нервная булимия больше всего распространена в индустриальных обществах, где преобладает изобилие еды и транслируется представление о красоте через стройность или худобу, подобное расстройство чаще всего встречается в позднем подростковом возрасте и в период ранней взрослости. Помимо внешних факторов развития булимии, присутствует ряд внутренних, который и заставляет молодых людей, в большинстве случаев девушек, прибегать к такой тактике. Их внутренние переживания являются настолько невыносимыми, что они могут не видеть другого способа выйти из ситуации, как извергнуть из себя то, что их отравляет фигурально, но избавляются они от этого на деле. В данном контексте еда служит символической заменой эмоций, ощущений, которые они получают от близких людей, которые их окружают.
Булимия обычно пересекается с рядом других расстройств, связанных с настроением, это и тревожное расстройство, и расстройство контроля и т.д.
В семейной истории таких людей часто можно встретить ближайших родственников с такими же расстройствами, или с расстройствами настроения, что может свидетельствовать о наличии генетической предрасположенности. Часто расстройство пищевого поведения и сопутствующие расстройства сопровождают человека на протяжении всей его жизни, то исчезая на время, то, под воздействием стресса, возвращаясь обратно.
Расстройства пищевого поведения начинаются с проблем с едой, но постепенно они приводят к соматическим проблемам и искажению образа тела. Часто им сопутствует нарушение регуляции аффекта, низкая самооценка, трудности с ментализацией. Некоторые расстройства являются следствием целого ряда травм развития, от конфликтов в семье и частичной эмоциональной и физической депривации до случаев психического и физического насилия. Тяжесть полученной травмы влияет на тяжесть развившейся патологии.
Расстройства пищевого поведения случаются у разных людей, для людей с булимией характерна эмоциональная дисрегуляция и чувство внутренней пустоты и эмоционального голода, которое они пытаются заполнить едой. В результате приема пищи пустота никуда не уходит, но появляется отвращение и гнев к себе, что скорее всего приведет к избавлению от еды. Часто подобное расстройство сопровождается депрессией, тревогой, алекситимией и импульсивноситью.
Для расстройства пищевого поведения характерны такие эмоциональные переживания как:
• Жажда любви и заботы, желание быть защищенным и ценным;
• Чувство поражения, слабости, вины и стыда;
• Чувство никчемности, бесполезности, бессмысленности;
• Огромное количество внутреннего гнева, который не можерт быть выражен из-за страха уничтожения или страха быть отвергнутым, подобные эмоции воспринимаются как опасные и отрицаются или закрываются;
• Страх потери контроля, страх пустоты, страх покинутости.
Данные эмоции чувствуются невыносимыми, в связи с чем человек с булимией в большинстве случаев сам себя считает невыносимым. В случае с булимией для поддержания своего чувства внутренней расщепленности, расколотости, диффузности, отсутствия целостности часто используется "булимическое" Я, это маленький осколок Эго, который позволяет человеку почувствовать свою значимость и не утонуть в непроглядной пустоте. И, часто, люди, страдающие подобными расстройствами воспринимают свои симптомы как "стиль жизни", поскольку эта часть является тем, что держит их на плаву и позволяет существовать дальше. Самой главной проблемой этого заболевания является то, что оно воспринимается как эго-синтонное и человек, получая вторичную выгоду, и, используя его в своих целях, не готов с ним расставаться, признавать проблемой и как-то способствовать лечению.
Доказана эффективность психотерапии в работе с лицами с расстройствами пищевого поведения, но важно сначала избавиться от проблем, которые могут угрожать жизни в целом, поскольку любые расстройства пищевого поведения несут очень большой вред соматическому здоровью, вплоть до вероятности летального исхода.
Проговаривание своих чувств, своих переживаний облегчают состояние таких людей, а также поддержка извне, в которой они так сильно нуждаются. Помогает выговориться и отвлечься от мыслей о еде, которые являются всего лишь защитой от ощущения одиночества, страха, накопившихся травм и чувства ненужности. Внутри таких людей обычно скрывается целый мир, в котором бушуют чувства, мысли, переживания, и они настолько интенсивны, что сил их вынести уже не остается, и невозможно самому человеку их переработать. Еда же в этом случае служит созданием относительного комфорта и относительного контроля над бурей безумия, которая господствует внутри и готова захлестнуть, полностью погребя под собой неустойчивое основное Я.
Для изменения паттерна поведения необходимо изменять паттерн межличностных отношений, который был нарушен глубоко в детстве; недостаток доверительных, теплых, близких отношений создает ощущение покинутости и холодности, а также страх перед новыми отношениями. В этот момент важно для таких людей найти "точку опоры", которой как раз и может стать психотерапия.
С поддержанием "базы" построение отношений с другими людьми становятся возможными, и, в дальнейшем, человек, получив подобный опыт, может строить подобные отношения уже сам, используя их как дополнительный ресурс. К сожалению, невыносимость внутренних переживаний полностью исчерпывает внутренние силы человека и без внешней поддержки что-либо сделать оказывается невозможным. Именно поэтому так важно найти поддержку извне и по возможности интегрировать полученный опыт, на основе которого станет возможно построить новые доверительные отношения.
Работа с такими людьми вызывает в терапевте очень много самых разнообразных и интенсивных чувств, это и любовь, и гнев, и ненависть, и беспомощность. Такой большой диапазон очень сильно влияет на работу, но именно в нем и есть корень работы с подобными расстройствами, обращая внимание на перенос, становится возможным разобраться в состоянии человека и найти решение для дальнейшего пути и решения внутренних конфликтов, которые приводят к подобной симптоматике.
А также быть готовым к выдерживанию механизма идеализации/обесценивания, который очень часто функционирует у людей с такими проблемами, и других проекций.