В прошлой нашей статье мы говорили о том, что такое искусственные инсулины, как их получать бесплатно, как их правильно хранить и как правильно себе колоть. А там где есть искусственные инсулины - там всегда есть риск "завалить себе сахар" (выражаясь обывательским языком), начать "гиповать" (выражаясь врачебным жаргоном) или получить состояние гипогликемии (выражаясь языком научным). Вот и давайте сегодня поговорим об этом грозном и угрожающем жизни состоянии.
Что такое гипогликемия
Как мы помним из моей первой статьи - "золотым стандартом" показания уровня глюкозы крови считается 3,3 - 5,5 ммоль/л. Для людей больных диабетом (что первого, что второго типа) эти значения находятся в диапазоне от 4 до 6 ммоль/л. Соответственно, всё что выше 6 ммоль/л считается ГИПЕРргликемией. А вот всё, что ниже 4 (а вернее 3,9) ммоль/л - признаётся ГИПОгликемией.
Для любознательных скажу, что сам термин "гипогликемия" происходит от греческой приставки "hypo-" (низкий), "glycos" (сахар), "-aemia" (кровь). То есть - он дословно означает: "низкий сахар в крови".
Чем опасно низкое содержание глюкозы в крови? Как вы уже знаете, глюкоза необходима нашему организму в качестве источника энергии, она входит во все дыхательные биохимические цепи и она жизненно важна для функционирования нашего мозга. Без неё - клетки мозга погибают. Стремительно снижающийся сахар в крови неизбежно ведёт к гипогликемической коме и в конечном итоге - к смерти.
Источником глюкозы для нашего организма естественно являются углеводы, которые мы получаем с пищей. Однако, почему же мы не падаем в обморок всякий раз, когда забегавшись пропускаем завтрак и обед, а трапезничаем лишь вечером? Всё дело в том, что каждый раз, когда мы едим - часть глюкозы запасается в виде гликогена в печени. И если вовремя еды не поступает - часть гликогена высвобождается в кровь и таким образом поддерживается нормальный уровень сахара крови. Помните такое выражение при голоде "сосёт под ложечкой"? Вот это оно и есть.
Главная причина гипогликемии у диабетиков - это неверно рассчитанная доза инсулина (вкалывается больше, чем нужно). Однако, не надо думать, что у здорового человека такого состояния не бывает. Уверяю вас, каждый человек хотя бы раз в жизни "гиповал". Помните, как всю ночь вам снились кошмары, а тело пробивал холодный липкий пот? Вот-вот…
Если вы вдруг не в курсе - ночные кошмары у взрослых в 99% случаев связаны с печенью. Это либо переедание на ночь. Либо алкогольная перегрузка печени. Либо какое-то токсическое отравление. Либо гипогликемия.
Причины гипогликемии
Помимо неверно рассчитанной избыточной дозы инсулина, который "сожрал" весь сахар - есть и ещё несколько причин, которые снижают глюкозу в крови.
Вот они:
- Физическая нагрузка. И совершенно не обязательно интенсивная. Просто незапланированная без приёма углеводов (например, банальный подъём по лестнице уже может привести к гипогликемии).
- Голод (или употребление пищи с малым содержанием углеводов). Сюда также относятся пропуски приёмов пищи или увеличение интервалов между инъекцией инсулином и приёмом пищи
- Алкогольные возлияния. Причём даже в малых дозах.
- Отравления (особенно с тошнотой и рвотой)
Несколько слов о физической нагрузке. Многих "начинающих" диабетиков (особенно в старшем возрасте, обожающих работы на даче) интересует, почему так важно перекусывать перед запланированными работами. Дело в том, что мышечная система является активным потребителем глюкозы. В норме при любой физнагрузке мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени в кровь начинает поступать глюкоза и уровень сахара в крови повышается, а гипогликемия не развивается. Но при диабете - количество гликогена в печени истощено и этот компенсаторный механизм не срабатывает.
Симптомы гипогликемии
Собственно, все основные проявления гипогликемии изображены на картинке ниже, которую я бессовестно позаимствовал с сайта diabet-u-detei.ru
Разберёмся, откуда они берутся:
- Естественно, организм будет требовать еды - поэтому появится зверское чувство голода
- Нет энергии - нет сил. Поэтому будет слабость, повышенная утомляемость, упадок сил, снижение толерантности к физической нагрузке и прочие радости
- При любом жизнеугрожающем состоянии организм старается перераспределить витальные ресурсы в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца и лёгких. Остальные органы и ткани останутся на минимальных ресурсах. Отсюда - ослабление зрения (начинает двоиться и троиться в глазах) и дрожь в руках
- В добавок ко всем предыдущим удовольствиям в целях максимального энергосбережения организм "завалит" вам давление. Отсюда: головокружение, шаткая походка, головная боль, потливость ("холодный липкий пот") и повышенное сердцебиение (тахикардия).
- Наконец, мозг лишённый глюкозы и на фоне сниженного давления начнёт слегка "загонять и психозить". Поэтому не удивительно, что в состоянии гипогликемии будет повышенная раздражительность, панические атаки, тревожность и состояние патологического страха.
Моя знакомая, уже много лет имеющая диабет, но так и не научившаяся самодисциплине, постоянно пропускает регулярные приёмы пищи. Зная эту свою особенную черту характера, она так для себя научилась определять, когда ей пора поесть: если у нее начали дрожать руки, а в глазах начало двоиться - пора перекусить.
Какая бывает гипогликемия
Гипогликемия бывает двух видов: ложная и истинная. Ложная - это когда симптомы гипогликемии есть, а сахар крови нормальный. Истинная, соответственно - есть и симптомы, и низкий уровень глюкозы.
Какое это имеет значение, спросите вы? Огромное и прикладное! Вот смотрите. Идёте вы, диабетик со стажем, по улице и вдруг с вами приключились симптомы гипогликемии. А прибора для замера сахара с собой нет. Что делать? Проигнорировать или перекусить? Ведь это может быть ложная гипогликемия и если поесть - сахар подскочит.
Правильный ответ: "однозначно поесть". В медицине есть золотое правило: "всегда предполагать худшее". Что при дифференциальной диагностике при постановке диагноза ("идём от худшего к лучшему, по пути исключая или подтверждая это самое худшее"). Что при реанимационных мероприятиях. Что при госпитализации. Всегда.
Так и здесь. Главная задача в такой ситуации - добраться до дома и там уже разбираться со своими сахарами. И даже если вдруг случится скачок гипергликемии - это лучше, чем гипогликемическая кома.
На всякий случай - подчеркну. Если с вами случилась ложная гипогликемия и вы точно зафиксировали глюкометром, что уровень сахара крови в норме - никаких действий предпринимать не нужно! Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий.
Гипогликемия: первая помощь
Если вы увидели у себя симптомы гипокликемии - нужно немедленно реализовать следующий алгоритм действий: 1) прекратить физическую нагрузку, 2) измерить уровень сахара, 3) принять углеводы (какие именно - ниже), 4) повторно измерить уровень сахара в крови через 15 минут.
Какие углеводы нужно съесть? Большинство считает, что правильно запихать в себя "быстрые" легкоусваяемые углеводы. Но это не совсем так. Запомните на всю жизнь "правило 15": при гипогликемии нужно съесть 15 грамм углеводов и подождать 15 минут. При этом в этих 15 граммах углеводов должно быть 6-7 грамм "быстрых" и 6-7 "медленных". То есть примерно - 50/50. Утрированная, но наглядная схема выглядит вот так: "сок + кусок хлеба".
Что относится к "быстрым" углеводам?
- Вода с сахаром или сладкий чай (или просто 4 чайные ложки сахара или 4 кубика сахара)
- Сок из фруктов, морсы из ягод (примерно 200 мл)
- Виноград и бананы
- Газированные напитки
- Карамель (не ириски!)
- Глюкоза в таблетках
Всё остальное относится к "медленным" углеводам (кефир, макароны, гамбургеры и так далее). И прошу не забывать при расчёте количества еды, что 10 граммов углеводов поднимают сахар в крови на 2 ммоль/л. А то наедитесь до гипергликемии.
Кроме того, помните! НЕцелесообразно купировать гипогликемию шоколадом и шоколадными конфетами, бутербродами с маслом, сыром, колбасой и прочей подобной снедью - поскольку содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов.
Хорошо, когда гипогликемия лёгкой степени тяжести и вы можете оказать себе вышеописанную помощь самостоятельно. А что делать, если вы увидели человека в тяжёлой гипогликемии, который обездвижен и впал в кому? Раньше считалось, что нужно влить ему в рот сладкой жидкости (например, колы). Увы, такой подход часто приводил к тому, что человек захлёбывался до смерти. Современные стандарты гласят: 1) подойти к человеку, 2) повернуть его на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной или рвотой, 3) вызвать скорую. Всё!
И ещё раз о физической нагрузке
Как спланировать предстоящую физическую нагрузку и рассчитать необходимое количество короткого (подчеркну, именно короткого) инсулина, чтобы не наступило гипогликемии? Очень просто - вот по такой вот формуле:
Пример. Предположим глюкоза крови у вас сейчас 18 ммоль/л. Вы хотите, чтобы у Вас было, скажем, 9 ммоль/л. Нехитрый арифметический расчет будет выглядеть следующим образом: (18 - 9) = 9 и (9 : 3) = 3 ЕД короткого инсулина.
ВАЖНО! Помните, пожалуйста, что "подкалывать" короткий инсулин перед физической нагрузкой нужно ТОЛЬКО в том случае, если сахар крови составляет 13 ммоль/л и выше. Иначе вы гарантированно будете "гиповать".
Будьте здоровы!
Что же, на этом я, пожалуй, откланяюсь. Трепетно следите за своим здоровьем. Если вы больны диабетом - не забывайте о важности ведения пищевого дневника и дневника самоконтроля сахара в крови. Помните, что даже лёгкая гипогликемия не проходит бесследно для нашего мозга. И чем их в вашей жизни было больше - тем выше вероятность энцефалопатии. Берегите себя и своих близких. И будьте пренепременно здоровы! До новых встреч, друзья, на страницах Дзена.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
________________________
Статья была полезна или интересна? Поддержите её, пожалуйста, лайком, чтобы Дзен рекомендовал её чаще другим пользователям и этот материал увидело как можно больше читателей. Не забывайте оставлять комментарии - это тоже очень важно для продвижения статьи в ленте. А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы (список всех ранее опубликованных статей, разбитых по направлениям, вы можете найти вот здесь). Ну, а если вам хочется поддержать меня рублём (на чай, да плюшки в ординаторскую) - милости прошу: